МРТ покажет проходимость маточных труб

МРТ органов малого таза - одно из информативных исследований в гинекологической практике. Диагностика использует для получения детальных изображений внутренних структур принцип ядерно-магнитного резонанса и специальные компьютерные программы. “МРТ проходимости маточных труб” - не совсем корректный термин. Процедуру назначают для обнаружения причин, приведших к механическим факторам бесплодия. 

О сохранности или нарушении функций фаллопиевых труб репродуктологи судят по результатам гистеросальпингоскопии/-графии, специализированного УЗИ (в полость матки с помощью катетера вводят эхопозитивное контрастное вещество и выявляют уровень препятствия при его распространении), лапароскопического вмешательства, инсуффляции углекислого газа (продувки). Выбор способа диагностики зависит от конкретной медицинской ситуации, перенесенных женщиной заболеваний, клинико-лабораторных показателей. Перечисленные обследования, включая МРТ матки с придатками, рассматривают как взаимодополняющие. 

Гистеросальпингография может точно определить дефектную область, показывает аномалии формы полости матки, но не визуализирует спайки в малом тазу, которые могут сдавливать яичники и препятствовать доступу ооцитов к маточным трубам.

Проходимость является необходимым условием для зачатия. При двустороннем тотальном спаечном процессе или перекруте сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. 

Трубное расположение зародыша

При частичной закупорке существует высокий риск развития эктопической (внематочной) беременности: эмбрион, как в ловушке, остается в деформированной трубе.

Основные причины патологии:

• инфекции, в том числе передающиеся половым путем - хламидиоз, гонорея;
• хронические гинекологические заболевания, операции на органах малого таза;
• осложненные роды, аборты, выкидыши;
• перитонит;
• эндометриоз;
• миома матки - доброкачественные образования могут блокировать отверстие трубы в месте прикрепления;
• гидросальпинкс;
• стерилизация - некоторые женщины выбирают перевязку в качестве основного способа контрацепции.

Анатомия области интереса

В фаллопиевых трубах, которые являются частью придатков, выделяют:

• фимбрии – пальцеобразные реснитчатые выросты, захватывающие яйцеклетку с поверхности яичника;
• воронку - У-образное отверстие возле яичника, к которому прикрепляются бахромки, открывается в брюшную полость устьями;
• ампулу - самый широкий отдел, в норме здесь происходит оплодотворение.
• перешеек - узкий участок, соединяющий ампулу с полостью матки;
• интерстициальный или интрамуральный сегмент - часть трубы в толще миометрия (мышечного слоя стенки органа).

Внематочная часть фаллопиевой трубы проходит между двумя складками широкой связки в ее верхней части. На медиальном конце интерстициальный сегмент переходит в маточно-трубное соединение, являющееся продолжением полости эндометрия.

Основные функции в репродуктивном процессе: 

• перемещение яйцеклетки из лопнувшего фолликула яичника;
• обеспечение условий среды для оплодотворения;
• транспорт дробящегося зародыша в матку.

МРТ маточных труб показывает проходимость?

Трубно-перитонеальное бесплодие регистрируют у 25-50% женщин, обратившихся в клинику по поводу отсутствия желанной беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции

Магнитно-резонансная томография показывает:

• опухолевую патологию - добро-, злокачественные новообразования женской репродуктивной системы, мочевого пузыря, толстого кишечника, вовлечение лимфатических узлов;
• эндометриоз;
• воспалительные процессы, осложнения - тубоовариальный абсцесс;
• спайки в малом тазу;
• аномалии развития внутренних половых органов;
• инородное тело в полости матки;
• пролапс тазовых органов;
• мочеполовой туберкулез;
• гиперпластические процессы эндометрия (внутренней выстилки матки);
• кисты яичника, гидро-, гемато-, пиосальпинкс;
• эктопическую беременность.

Сделать МРТ обосновано при:

• жалобах на боли в нижних отделах живота, дискомфорте во время полового контакта (диспареунии), необъяснимых кровянистых и других выделениях, нарушениях менструального цикла;
• изменениях в клинико-лабораторных показателях - повышении уровня биомаркеров, гормональном дисбалансе;
• неоднозначных данных компьютерной томографии и ультразвукового исследования, для стадирования опухолевого процесса;
• перед планируемым вмешательством на органах малого таза;
• бесплодии - в рамках комплексного обследования;
• необходимости динамического наблюдения за течением заболевания, оценки эффекта лечения.

Исследование назначают перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для исключения причин, препятствующим наступлению беременности или самопрерыванию последней.

Магнитно-резонансная томография маточной трубы с контрастом

Нативные снимки МРТ менее информативны изображений, полученных после введения контрастного вещества. В качестве усилителя используют редкоземельный металл в хелатированной форме - гадолиний. В растворимом виде контраст крайне редко инициирует клинически значимые побочные эффекты, поэтому осложнения регистрируют менее, чем в 1% случаев. 

Отек тазовой клетчатки, явный воспалительный процесс - косвенные признаки, которые указывают врачу на непроходимость маточных труб

Противопоказания:

• терминальная почечная недостаточность со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;
• аллергия на гадолиний в анамнезе;
• беременность.

МРТ органов малого таза с парамагнетиком назначают для:

• стадирования опухолевого процесса;
• дифференциации очаговых образований между собой;
• неоднозначных данных УЗИ. 

Магнитно-резонансная томография маточной трубы с контрастом покажет измененную область при условии значительных размеров последней. По снимкам диагностируют трубно-перитонеальную форму бесплодия, для которой характерны органическое поражение яйцеводов в сочетании со спаечным процессом в брюшной полости и малом тазу. МРТ визуализирует заболевания, способствующие нарушению проходимости. Для окончательной оценки возможности самостоятельного зачатия помимо МРТ требуются эндоскопические способы визуализации, которые в режиме реального времени демонстрируют сократительную способность мускулатуры, состояние фимбрий, степень выраженности фиброзных изменений в самом яйцеводе. При выполнении диагностической трансабдоминальной/вагинальной лапароскопии врач может выполнить лечебные манипуляции - убрать спайки, очаги эндометриоза.

Расшифровка фото-снимков на проходимость маточных труб

Интерпретацией результатов занимается рентгенолог. Результат в большинстве диагностических центров СПб готов через 2 часа после завершения обследования. На руки женщина получает диск с записью всех снимков и заключение доктора, которое носит описательный характер: окончательные выводы сделает гинеколог или репродуктолог.

При наличии перитонеальной жидкости или контрастного вещества фаллопиевы трубы выглядят как парные, тонкие, змеевидные околоматочные структуры. Утолщения, уменьшение длины (норма - 10-12 см), окклюзию, перекруты, гипо-, гиперплазию, отсутствие мышечной полой трубки, фиброзные изменения после реконструктивной хирургии или воспаления, эктопическое прикрепление рассматривают как патологию. 

В спорных ситуациях можно воспользоваться услугой “Второе мнение”: два независимых доктора оценивают диск и делают выводы. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти МРТ тазовых органов на высокопольном оборудовании экспертного класса. Консультация рентгенолога по результатам МР-сканирования бесплатна. Для получения услуги требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. Всегда рады Вам помочь!