МРТ носоглотки что показывает

Носоглотка представляет собой верхнюю часть мышечной трубки размером 12-13 см. Участвует в согревании и проведении воздуха в гортань, препятствует попаданию в организм микробов. 

Осипший голос, избыточное продуцирование слизи (насморк), головная боль не всегда являются признаками безобидной “простуды” или аллергии, поэтому требуют уточнения природы. 

Томограмма области интереса

Магнитно-резонансную томографию данной анатомической области используют преимущественно в онкологической практике для определения стадии опухолевого процесса и получения характеристик новообразования после фиброскопии.

В оториноларингологии МРТ носоглотки выполняют для диагностики гипертрофии лимфоидной ткани, поиска осложнений воспаления - заглоточного абсцесса, свищей и пр.

Анатомические структуры, важные для оценки:

• пазухи;
• основания крыловидных отростков;
• окружающие мягкие ткани - жир, мышцы, связки;
• крылонебная ямка;
• хоаны (носовые отверстия, открывающиеся в глотку);
• выходы евстахиевых труб;
• парафарингеальное/жевательное пространство;
• мягкое небо;
• дно глазницы;
• поверхность С1-2 шейных позвонков, кости черепа, орбиты и др.

Исследование базируется на принципе магнитного резонанса и не подразумевает:

• болевых ощущений;
• проникновения в организм;
• использования рентгеновского излучения;
• инициации канцеро-, мутагенеза и других побочных эффектов - биохимических реакций в клетках не происходит.

Полученные с помощью МРТ изображения анатомических структур носоглотки, отличает высокая информативность. Врач может устанавливать толщину среза от 0,5 мм, рассматривать патологический очаг в объемном виде, в нескольких плоскостях.

Что показывает МРТ носоглотки

Рак с поражением костей основания черепа, интракраниальной и периневральной инфильтрацией (стрелки)

Магнитно-резонансная томография демонстрирует:

Чаще больные поздно обращаются к врачу с уже с распространенными поражениями на стадии Т3-4. Метастазы в лимфатические узлы шеи определяют у 80% пациентов. Типичные “ушные” и “носовые” симптомы присутствуют длительное время без реакции на лечение. Могут обнаруживаться неврологические признаки.

При своевременном выполнении МРТ носоглотки прогноз для жизни более благоприятен. 

При планирования терапии врач обращает внимание на признаки:

• деструкции передней/нижней стенки основной пазухи или основания крыловидного отростка;
• инфильтрации опухолевого процесса в граничащую ямку (крылонебную).

Воспаление

Пролиферация (избыточное разрастание) ткани, отек, не связанные с опухолевым процессом

МРТ носоглотки показывает гипертрофию лимфоидной ткани. Бесконтрастное исследование малоинформативно для дифференциации с опухолевой патологией. 

При соответствующей симптоматике (упорных головных болях, затрудненности дыхания, выделении слизи, стекании секрета по задней стенки глотки) ЛОР-врач может дополнительно назначить МРТ пазух носа, так как подобные проявления свойственны синуситам. 

На фоне хронического воспалительного процесса с частыми обострениями на снимках МРТ обнаруживают:

• полипы, гранулемы, кисты;
• перфорацию дна гайморовой пазухи;
• неопухолевое утолщение (гипертрофию) слизистых оболочек;
• абсцессы, свищи;
• инородные предметы;
• искривление носовой перегородки;
• стоматологические причины, способствующие воспалению - вросший в пазуху корень зуба, сформировавшаяся полость и пр.

Как проводится МРТ носоглотки

Для диагностики необходимо выбрать удобную одежду без металлических деталей 

Сделать МРТ носоглотки можно на коммерческой основе или с оплатой через фонд обязательного/добровольного медицинского страхования. Во втором случае информацию получают у лечащего врача.

При самостоятельном выборе медцентра уточните характеристики аппаратуры: у томографов с напряженностью магнитного поля менее 1,5 Тесла страдает качество снимков.

Алгоритм МР-процедуры:

• предварительная запись;
• прибытие в клинику, оформление карты пациента, подписание договора на обслуживание;
• проверка одежды, карманов на отсутствие металлических составляющих;
• инструктаж о правилах поведения в диагностической комнате;
• укладка пациента на стол томографа;
• катетеризация локтевой вены, подсоединение аппарата для болюсного усиления (если требуется сделать МРТ носоглотки с контрастным веществом);
• нативное сканирование;
• инъекция препарата, пауза для распространения хелатированного гадолиния по сосудам;
• продолжение исследования;
• по завершении обследования извлечение катетера, санация раны.

Для связи с медперсоналом под рукой больного предусмотрена специальная кнопка. Наблюдение за ходом процедуры ведется непрерывно через окно соседней комнаты, где расположена рабочая станция.

Противопоказания

С симптомами неблагополучия со стороны уха, горла, носа необходимо обратиться к ЛОР-врачу, в сомнительных случаях доктор направит на расширенную диагностику

В проведении МРТ носоглотки и пазух носа откажут в пользу другого исследования, если:

• в организме пациента функционируют электронные устройства - кардиостимулятор, порт-инъектор для подачи лекарств, кохлеарный имплантат и пр. (приборы под влиянием магнитного поля перестанут работать корректно);

• установлен металлический стент, эндопротез (за исключением титанового), аппарат Илизарова, в теле больного есть осколки, стружка и т.п.;

• срок беременности пациентки менее 12 недель;

• ребенок не достиг месячного возраста;

• состояние обследуемого осложнено выраженным болевым синдромом любой локализации, инфарктом, инсультом в остром периоде и пр.;

• масса тела превышает 120 кг;

• в анамнезе заболевания, проявляющиеся слабоумием, эпилептическими припадками, навязчивыми движениями, боязнью замкнутых пространств (диагностика возможна в госпитальных условиях после погружения в наркозный сон).

МРТ околоносовых пазух, носоглотки с контрастом не назначают при аллергической реакции генерализованного типа на гадолиний, терминальной стадии почечной недостаточности. Усилитель редко инициирует клинически значимые побочные эффекты, поэтому перед введением препарата не требуется оценки уровня креатинина крови.

Плюсы и минусы МРТ носоглотки

К преимуществам диагностической процедуры относят:

• дифференцированное изображение мягкотканных структур;
• меньшее количество противопоказаний к исследованию с контрастированием по сравнению с КТ;
• безопасность для пациентов без металлических имплантатов в теле;
• возможность проведения исследования у беременных женщин и детей;
• отсутствие ограничений по количеству процедур (важно для больных с опухолевой патологией, которым необходим постоянный контроль);
• одновременную демонстрацию твердых и мягких тканей, отсутствие на снимках экранирующего эффекта от костей черепа, как при рентгеновских способах диагностики;
• возможность получения изображений в разных плоскостях, что недоступно при фиброэндоскопии носоглотки.

Недостатки МРТ:

• длительность сканирования околоносовых пазух и носоглотки составляет 35-50 минут, в ургентных ситуациях потеря времени недопустима;
• относительно высокая стоимость по сравнению с КТ;
• меньшая информативность при оценке патологий костной ткани;
• недоступность процедуры на закрытом томографе для пациентов с ожирением свыше 120 кг;
• высокая  чувствительность к движениям.

КТ и МРТ носоглотки: что лучше?

Магнитно-резонансный и компьютерный снимки в оценке опухоли 

В онкологической практике врачи рассматривают КТ и МРТ носоглотки, как взаимодополняющие методы визуализации. При оценке патологии на продвинутых стадиях необходимы оба вида диагностики:

• МРТ носоглотки с контрастом покажет точные границы опухоли, проникновение последней  в соседние ткани;
• КТ продемонстрирует изменения в твердых структурах, когда новообразование инвазирует в кость, вызывая деструкцию (разрушение) или узурацию - формирование щели с выделением продуктов распада.

При выборе зоны для лучевого воздействия помимо компьютерной томографии обязательно требуются результаты магнитно-резонансного сканирования. Оба исследования в онкологической практике преимущественно выполняют с контрастированием.

Для первичного обследования пациента с подозрением на злокачественное новообразование носоглотки предпочтительнее сделать МРТ, так как дифференциация мягких тканей на снимках (даже без внутривенного усиления гадолинием) значительно выше, чем при компьютерной томографии.

КТ чаще используют в диагностике врожденных аномалий развития придаточных пазух носа:

• искривления перегородки;
• пневматизации одной или нескольких раковин;
• отклонений в строении решетчатых ячеек;
• переломов костей в средней зоны лица и пр.

Опухоли носоглотки часто маскируются под аллергию с хроническим  насморком без идентификации патогена, синуситы с частыми обострениями и пр. МРТ помогает определить точный диагноз даже в самых сложных случаях. Жалобы, причина которых требует уточнения:

• постоянные  выделения слизи, гноя, крови из носа;
• регулярные головные боли;
• изменение носового дыхания, аносмия (невозможность различать запахи);
• ощущение дискомфорта в горле и пр.

Медицинский центр “Магнит” в СПб  приглашает сделать МРТ околоносовых пазух и носоглотки пациентов на высокопольном (1,5 Тесла) томографе экспертного класса Siemens. Записаться можно по телефону и через форму на сайте.