Можно ли заразиться коронавирусом на КТ

COVID-19 - острая респираторная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется из организма зараженного пациента с мельчайшими частицами слюны и носовой слизи при чихании, разговоре и кашле. Здоровый человек вдыхает взвесь, содержащую инфекционный агент. Действие естественных защитных механизмов направлено на элиминацию вирусных частиц. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваний, авитаминозе и прочих состояниях происходит снижение эффективности барьерных систем. Человек становится или бессимптомным носителем коронавируса, или заболевает.

Диагностику проводят на основании данных клинической картины, физикальных исследований, лабораторных анализов. Опасность инфекции заключается в возможном развитии пневмонии тяжелого течения. Для подтверждения воспаления легких обязательно рентгенологическое исследование.

Компьютерная томография является золотым стандартом диагностики пневмонии, в том числе при COVID-19. Процедура доступна, быстро проводится, не вызывает дискомфорт у пациента. КТ показывает коронавирусное поражение легких площадью от 5 процентов, то есть позволяет выявить начальные стадии, при которых очаг воспаления еще очень мал.

 

Можно ли заразиться коронавирусом на КТ

 

Компьютерная томография является неинвазивным методом диагностики, то есть при данной процедуре нет прямого контакта со слизистыми, кровью или внутренними органами пациента. Процедуру проводят в отдельном, специально оборудованном помещении. Отсутствие соприкосновения с элементами прибора минимизирует риск заражения.

Бактерицидные рециркуляторы для обеззараживания воздуха в помещениях клиники

 

Томограф рассчитан на поочередную диагностику, когда в кабинете присутствует только один пациент и персонал клиники. Исследуемый ложится на подвижную кушетку, фиксируется в определенной позе. Необходимо не двигаться во время сканирования для получения четких снимков. Стол томографа перемещается через рамку. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека, затем ослабление последних фиксируют датчики аппарата. Компьютер перерабатывает информацию и формирует изображения исследуемой области, на которых детально видны все структуры. Процедура занимает около 15 минут.

В клинике “Магнит” тщательно соблюдают меры, обеспечивающие безопасность пациентов от заражения коронавирусной инфекцией. На входе в медцентр всем посетителям измеряют температуру. Пациентам с признаками острой респираторной инфекции отказывают в выполнении исследования. Персонал клиники регулярно проверяют с помощью тестов ПЦР, ежедневно перед началом смены проводят термометрию. В медицинском учреждении для всех обязательно ношение масок и перчаток. В помещениях установлены рециркуляторы, которые обеззараживают воздух в беспрерывном режиме. На входе в клинику и ресепшене можно воспользоваться антисептическими растворами для обработки рук. Рекомендуем соблюдать дистанцию 1,5 м от других посетителей. После каждого пациента кушетку обрабатывают дезинфицирующим средством.

Непосредственно процедура КТ не несет опасности заразится коронавирусом при прохождении обследования. Соблюдение вышеперечисленных правил минимизирует риски инфицирования, связанные с пребыванием в клинике.

 

Персонал готовит кабинет к проведению компьютерной томографии (на медработнике надет защитный костюм)

 

Зачем делают КТ при коронавирусе

 

Компьютерную томографию проводят для выявления поражения легочной ткани и определения степени тяжести процесса. КТ необходима для установления диагноза пневмония.

Коронавирусная инфекция может протекать в виде:

• бессимптомного носительства;

• легкого;

• среднего;

• тяжелого;

• крайне тяжелого заболевания, в том числе с тотальным поражением легких.

Данный критерий влияет на лечение, необходимость респираторной поддержки, применения антибактериальной, глюкокортикостероидной и генно-инженерной терапии.

Определение тяжести течения коронавирусного поражения легких производят по данным клинической картины (одышка, сознание), пульсоксиметрии, частоте дыхательных движений, КТ-картине и наличию осложнений.

С помощью компьютерной томографии определяет объем воспаления дыхательной паренхимы, который оценивают в процентном отношении. На основании исследования выделяют:

• КТ 1 - 5-25%;

• КТ 2 – 25-49%;

• КТ 3 – 50-74%;

• КТ 4 – 75% и более ткани легких поражено.

 

Нужно ли делать КТ, если нет температуры

 

Необходимость выполнения компьютерной томографии определяет врач. При КТ человек подвергается воздействию рентгеновского облучения. Разовое исследование безопасно и не приводит к каким-либо отрицательным последствиям. Специалисты не рекомендуют делать КТ-сканирование более 5 раз в год, так как при подобной нагрузке могут возникнуть негативных симптомы, связанные с развитием лучевой болезни. По данной причине не следует самостоятельно принимать решение о проведении диагностики. Существуют четкие критерии для выполнения компьютерной томографии, перечисленные в клинических рекомендациях по лечению коронавирусной инфекции. Документ составлен ведущими специалистами в области пульмонологии, рентгенографии, терапии, эпидемиологии и других сфер медицины.

 

Расшифровка снимков

 

Согласно представленным рекомендациям КТ проводят при наличии инструментальных и клинических признаков дыхательной недостаточности. Для определения данного осложнения выполняют пульсоксиметрию (SpO2<95%) и измеряют частоту экскурсий грудной клетки (ЧДД>22). Симптомами дыхательной недостаточности являются: 

• одышка, которая становится постоянной и беспокоит даже в покое;

• цианоз, начинается с кончика носа, пальцев, губ, затем распространяется по всей поверхности тела;

• общая слабость, утомляемость и пр.

При отсутствии перечисленных критериев нет необходимости в углубленной инструментальной диагностике.

Инкубационный период, то есть временной интервал от поступления вируса в организм до возникновения первых симптомов, составляет в среднем от 2-х до 14-ти дней. Даже если достоверно известно о контакте с инфицированным человеком, не стоит начинать диагностику раньше появления каких-либо клинических признаков.

Повышенную температуру тела классифицируют как:

• субфебрильную - 37-38° C;

• фебрильную - 38-39° C;

• гектическую - более 39° C.

Для пневмонии характерным цифрами является уровень 38° C и выше. При более низких значениях нет оснований подозревать развитие тяжелого воспаления. Следует учитывать, что у некоторых категорий пациентов бывают исключения. Люди пожилого и старческого возраста обычно переносят пневмонию без выраженного повышения температуры. Атипичное течение может наблюдаться у беременных, людей с иммунодефицитом и пр.

Высокий уровень температуры, не является абсолютным показаниям к КТ легких. Необходимо оценивать совокупность критериев. Гипертермия может быть вызвана множеством других процессов, происходящих в организме. Любое исследование должно быть диагностически оправдано и приносить большую пользу, чем возможный вред от манипуляции.

 

Нужно ли делать КТ если нет кашля

 

На снимках, полученных при коронавирусной пневмонии, множественные участки матового стекла

 

Перед процедурой компьютерной томографии обязательна консультация специалиста.

Кашель является защитным механизмом, направленным на элиминацию слизи, патогенных частиц и прочего содержимого просвета дыхательных путей. При коронавирусе характерно появление обсуждаемого симптома. Кашель наблюдают в 80% случаев воспаления трахеобронхиального дерева и/или легочной паренхимы. Симптом может сопровождать поражение как верхних дыхательных путей, так и быть признаком пневмонии. Кашель в большинстве случаев сухой, с небольшим количеством мокроты.

Возможно атипичное течение коронавирусной инфекции. У 20% заболевших не наблюдали кашля, но в легких обнаруживали признаки воспаления. Для решения вопроса о необходимости томографической диагностики всегда необходимо оценивать совокупность данных клинической картины, анамнеза, лабораторных анализов, учитывать наличие хронических заболеваний и пр. При обоснованных показаниях КТ проводят даже при отсутствии кашля.

 

Как на КТ выглядит коронавирус

 

На снимках, полученных при компьютерной томографии, хорошо визуализируются признаки воспаления. По некоторым специфическим критериям можно предположить этиологию патологического процесса.

Для пневмонии, вызванной COVID-19 либо иными вирусами, характерны изменения по типу матового стекла. При воспалении происходит заполнение альвеол экссудатом. Пространство внутри дыхательных мешочков, в норме свободное для воздуха, становится занято жидкостью. Участок выключается из газообмена, формируется зона гиповентиляция. На снимках матовое стекло выглядит как более светлый фрагмент по сравнению со здоровой тканью. Такой эффект создается из-за того, что легочная паренхима становится менее проницаема для рентгеновских лучей.

 

Изменения в легких по типу булыжной мостовой

 

Размер очага может увеличиваться при прогрессировании заболевания. Соседние патологические элементы сливаются друг с другом, возникает картина булыжной мостовой или лоскутного одеяла. Такое название возникло вследствие внешнего сходства, которое создается из-за чередования здоровых и пораженных участков. 

КТ позволяет выявить мельчайшие патологические элементы и начать лечение на ранних стадиях.

Поражение легких обычно двустороннее, начинается с нижних отделов. В процесс может вовлекаться плевра, что сопровождается появлением болевого синдрома. В пространство, заключенное между внутренним и внешним листками оболочки легких, происходит выпот воспалительной жидкости.

Не следует самостоятельно проходить процедуру КТ, так как врач должен определить какое именно исследование предпочтительно: стандартная компьютерная томография или с усилением. Каждый из представленных методов имеет противопоказания.

Любое КТ-сканирование не рекомендовано:

• беременным, из-за риска негативных последствий для плода;

• пациентам с весом более 150 кг (ограничение связано с техническими возможностями аппарата);

• страдающим клаустрофобией, так как во время процедуры человека помещают в замкнутое пространство.

В случае компьютерной томографии с контрастированием необходимо исключить:

• сниженную функцию почек (обязателен анализ крови на креатинин);

• аллергическую реакцию на йод (важен сбор анамнеза, переносимость прошлых исследований);

• гиперфункцию щитовидной железы (следует определить уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ);

• прием метформина для лечения сахарного диабета (рекомендована консультация у эндокринолога);

• возраст менее 12 лет (исследование только под контролем реаниматолога).

 

Первый участок поражения, выявленный через сутки после лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции (на изображении обведен)