Метастазы в мозге на КТ

Злокачественные опухоли центральной нервной системы являются опасным для жизни  больного состоянием.

Метастазы в мозге на КТ

Для увеличения продолжительности жизни пациента важно своевременно диагностировать процесс, определить локализацию и размеры новообразования. Первичные опухоли и вторичное распространение метастазов (мтс) в головной мозг можно выявить на КТ.

Компьютерная томография является неинвазивным и безболезненным способом визуализации внутричерепного пространства. В результате сканирования получают послойные изображения церебральных структур. Во время процедуры пациент лежит на передвижном столе, который перемещается внутри кольцевой части устройства. В гентри закреплены рентгеновская трубка и детекторы, считывающие информацию. Сканирующие элементы вращаются вокруг стола с обследуемым.

Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является получение за один оборот гентри 2, 8, 16 и более фотографий. Сканирование проходит в аксиальной плоскости, фронтальные и сагиттальные изображения достраивают с помощью сложных алгоритмов.

При необходимости реконструируют объемную модель головного мозга. Трехмерное изображение необходимо для уточнения расположения объемного образования, определения характера взаимодействия пораженных и здоровых структур.

В диагностике онкологических заболеваний применяют КТ с контрастным усилением. Пациенту с помощью внутривенной инъекции вводят окрашивающий раствор, который заполняет русло церебральных сосудов. Контрастирование позволяет дифференцировать первичные и вторичные опухоли от абсцессов, гематом и других очаговых поражений головного мозга. Усилителем служит йодсодержащий раствор. Вещество полностью выводится почками через 24-72 часа.

Как образуются метастазы в мозге

Механизм вторичного поражения центральной нервной системы (ЦНС) при злокачественных заболеваниях зависит от пути распространения атипичных клеток:

• местная инвазия;
• ликворное распространение;
• гематогенный путь метастазирования;
• лимфогенное распространение.

Местная инвазия возможна при локализации первичной опухоли в пределах внутричерепного пространства либо в прилегающих областях (среднее ухо, глазница, полость носа и придаточные пазухи и т.п.). В данном случае наблюдают контактное поражение церебральных структур, мозговых оболочек. Атипичные клетки прорастают в  здоровые ткани, образуя вторичные очаги.

Ликворный путь предполагает перенос опухолевого материала спинномозговой жидкостью. Такое распространение характерно для глиобластом, медуллобластом, PNET.

Объемное образование на КТ

Наиболее часто причинами метастатического поражения головного мозга служат экстракраниальные опухоли. В подобном случае говорят о гематогенном, реже лимфогенном распространении онкологического процесса.

При росте первичного образования опухолевые клетки отрываются и попадают в просвет сосудов. Происходит миграция частиц с током крови или лимфы. По достижении органа-мишени диссеминированные раковые клетки начинают делиться, образуя вторичный очаг. По гистологическим признакам метастазы схожи с первичной опухолью.

В некоторых случаях после экстравазации наступает латентный период. Атипичные клетки находятся в «спящем» режиме. Активизация и рост вторичного новообразования могут произойти через некоторое время после радикального лечения злокачественной опухоли.

При раке легких отдаленные церебральные метастазы возникают в 40-50% случаев. Большую опасность представляет агрессивный немелкоклеточный тип опухоли.

Рак молочной железы служит причиной метастатического поражения мозга в 15-30% случаев. Реже вторичные опухоли ЦНС развиваются при меланомах, новообразованиях мочеполовой системы, толстого кишечника.

Показания и противопоказания к КТ при метастазах в мозге

Неврологические симптомы у больных, имеющих в анамнезе злокачественное новообразование, служат поводом для компьютерной томографии ЦНС. Клинические признаки вторичной опухоли головного мозга зависят от зоны поражения, размеров образования, выраженности масс-эффекта. Обычно пациенты отмечают: 

• головную боль;
• тошноту, рвоту;
• головокружение;
• судороги;
• расстройства сознания.

Данные жалобы характерны для отека головного мозга и синдрома интракраниальной гипертензии (повышение давления внутри черепа).

Очаговая симптоматика может быть различна:

• нарушения зрения;
• нистагм глазных яблок;
• утрата речевой функции;
• нарушения слуха;
• парестезии;
• нарушение глотания;
• парезы;
• потеря памяти;
• измененная походка;
• параличи и пр.

У больного возможны эмоциональные и психические расстройства:

• повышенная возбудимость;
• нарушения сна;
• апатия, вялость;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение когнитивных функций;
• изменения личности и пр.

КТ головного мозга проводят перед хирургическим вмешательством, для выявления количества, локализации, размеров объемных образований. При лучевой терапии сканирование помогает определить зону радиационного воздействия. На основании томограмм составляют схему лечения.

Множественные метастазы мозга

Метод используют для контроля эффективности химиотерапии.

Общими противопоказаниями к компьютерной томографии служат беременность и тяжелые сопутствующие патологии (лучевая болезнь и пр.). Ограничениями для контрастного усиления являются:

• аллергия на йод;
• почечная недостаточность;
• употребление Метформина при сахарном диабете;
• повышенная секреция гормонов щитовидной железы.

Альтернативой компьютерному сканированию служит магнитно-резонансная томография.

Видны ли на КТ метастазы в мозге

Нативная компьютерная томография визуализирует косвенные признаки распространения опухоли. На томограммах видны:

• смещение срединных структур головного мозга;
• морфологические изменения желудочков;
• периферический отек головного мозга;
• блокада ликворных пространств.

Опухолевые узлы на снимках выглядят как единичные или множественные очаги эллипсоидной формы.

Достоверные данные при подозрении на метастатическое поражение головного мозга получают при КТ с контрастным усилением. По мере роста и развития опухоли образуют разветвленную сосудистую сеть с большим количеством анастомозов. Благодаря усиленной васкуляризации ткани новообразования интенсивно накапливают контрастное вещество.

На томограммах после усиления мтс выглядят как очаги низкой плотности со светлым ободком, ширина которого может быть различна.

Признаки метастазов в мозге на КТ

На вторичное поражение ЦНС при неопластическом процессе указывает появление на компьютерных томограммах множественных (реже единичных) участков, которые могут иметь неправильную или сферическую форму. Признаками метастазов в головном мозге являются:

• кольцевое накопление контрастного вещества;
• неоднородная структура образования;
• участки некроза, кисты, кальцинаты в теле опухоли;
• вокруг ободка наблюдают зону пониженной плотности, которая соответствует перифокальному отеку.

Для метастазов характерен инфильтративный тип роста. При увеличении в размерах вторичные опухоли разрушают окружающие ткани, провоцируют появление кровоизлияний, возможно смещение мозговых структур, выпячивание отдельных участков в анатомические отверстия.

Характерное накопление контраста при мтс

Множественные очаги в виде кольца, полукольца, спирали, выявленные на постконтратсных снимках в большинстве случаев указывают на метастатическое поражение. При развитии осложнений в виде гидроцефалии, геморрагий, дислокации мозговых структур состояние пациента ухудшается. Прогноз для жизни в описанных случаях неблагоприятный.

МРТ или КТ при метастазах в мозге

Магнитно-резонансная томография более информативна при исследовании церебральных структур. Метод показывает новообразования, размер которых не превышает 3 мм. Магнитное поле безопасно для организма человека. В качестве контрастного вещества при МРТ выступает гадолиний. Вещество является гипоаллергенным и не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента.

К недостаткам метода относят низкую скорость сканирования. Процедура занимает 30-45 минут. Для получения высокоточных изображений головного мозга необходимо использовать закрытые томографы мощностью от 1,5 Тл. Пациент в течение всего сканирования должен неподвижно лежать в тоннеле аппарата.

МРТ не используют у пациентов с металлическими эндопротезами, вживленными электроприборами медицинского назначения, татуировками с ферромагнитным пигментом в основе.

Компьютерная томография проходит с большим комфортом для пациента, имеет минимальный ряд противопоказаний. Сканирование позволяет определить наличие объемного образования, уточнить локализацию и размеры. Метод применяют для предварительной оценки состояния церебрального вещества, визуализации мозговых оболочек и костей черепа.

При наличии на КТ одного или нескольких признаков, указывающих на метастатическое поражение ЦНС, врач может назначить магнитно-резонансное исследование с контрастным усилением. МРТ проводят для дифференциальной диагностики объемного образования, уточнения патоморфологических особенностей процесса.

Внутриаксиальные образования на томограммах

Медицинский центр «Магнит» в Санкт-Петербурге проводит КТ головы по предварительной записи. Оборудование клиники позволяет диагностировать онкологические процессы на ранних этапах развития. Запись на прием доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.