Липома средостения на КТ

Липома является доброкачественной опухолью, развивающейся из зрелых жировых клеток. Новообразование встречается в полостях средостения и сердца, в головном мозге и пр. Наиболее часто липома локализуется в подкожно-жировой клетчатке. Опухоль не выделяет токсичных продуктов метаболизма, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани, казуистически редко озлокачествляется. Негативные эффекты потенциально способны возникнуть при росте липомы и сдавлении соседних органов, нервов, сосудов.

Выявить наличие образования можно при проведении различных видов диагностики: компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ультразвуковом исследовании и пр. Обнаружение липомы может быть случайным при выполнении исследования по поводу другой патологии.

Схематическое изображение средостения

Компьютерная томография является одним из наиболее современных и информативных методов диагностики. Действие аппарата основано на пропускании через изучаемую область рентгеновских лучей. После обработки информации получают снимки в виде послойных срезов. По различной контрастности представленных структур судят о наличии патологических элементов. Оценивают размер, границы, форму и прочие параметры.

Липомы, расположенные в полости средостения, хорошо визуализируются на КТ-снимках. Исследование быстро выполняется и не доставляет большого дискомфорта пациентам. 

Липома средостения на КТ что это

Компьютерный томограф

Средостение представляет собой ограниченную полость, заключенную между позвоночником, каркасом грудной клетки и легкими. В данном пространстве проходят трахея и пищевод, расположено сердце, сосредоточено множество крупных сосудов, нервных стволов и лимфатических элементов. Опухоли, локализованные в средостении, опасны, так как при увеличении размеров происходит сдавление соседних структур. В большинстве случаев рекомендуют оперативное удаление даже небольших доброкачественных новообразований.

Липома развивается из жировых клеток. Покрыта капсулой из соединительной ткани и разделена тонкими перегородками на несколько участков. Форма правильная, округлая. Обычно имеет размер до 5 см, редко достигает более 10 см в диаметре. Растет медленно, постепенно заполняя свободное пространство. Вначале неоплазия не проявляет никаких симптомов, может быть обнаружена случайно, в процессе выполнения диагностики по поводу другого патологического процесса. При достижении больших размеров происходит сдавление соседних элементов. Клиническая картина зависит от того, какие именно структуры подвергаются воздействию образования. Могут быть следующие проявления, связанные со сдавлением: 

• легких, трахеи, крупных бронхов - кашель, одышка и пр.;

• сердца и сосудов - нарушение ритма, скачки давления и пульса и др.;

• нервов - боли, парестезии и т.п.;

• лимфатической системы - отеки и пр.

Данные симптомы неспецифичны, поэтому поставить верный диагноз достаточно сложно. С помощью визуализирующих методов можно только предположить характер образования по ряду косвенных признаков.

Признаки липомы средостения на КТ

Компьютерная томография с контрастным усилением (выявлено объемное образование с четким контуром, соответствующее жировой плотности, внутри визуализирована мягкотканная перегородка)

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить опухоль и предположить характер патологического образования. 

Критериями подозрения именно на липому являются:

• объемное образование;

• размер в большинстве случаев от 5 до 10 см, редко встречаются очаги большего диаметра;

• гомогенная консистенция;

• четкий контур;

• тонкие перегородки из соединительной ткани, толщиной около 2 мм;

• наиболее частое расположение - в переднем или периваскулярном отделе средостения;

• фиброзная капсула.

Рентгенолог изучает послойные снимки и на основании наличия/отсутствия перечисленных признаков формулирует заключение. Результат КТ не является окончательным диагнозом. Для абсолютно точного определения характера опухоли необходимо непосредственное изучение образующих неоплазию клеток. Материал для гистологического и цитологического исследования получают путем биопсии. Выбор места пункции должен осуществляться особенно тщательно из-за близости жизненно важных органов. Забор материала проводят под контролем КТ. Постановку заключительного диагноза и назначение соответствующего лечения осуществляет врач-онколог.

МРТ или КТ средостения

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются наиболее современными и широко распространенными методами диагностики. Выбор конкретного вида исследования осуществляет врач, поэтому при появлении беспокоящих симптомов следует обратиться к специалисту. Предпочтительную процедуру определяют по нескольким параметрам:

• исследуемая область;

• цель диагностики;

• индивидуальные противопоказания.

Опухоль средостения, по данным гистологии - липома (слева - КТ-снимок, справа - МР-изображение)

Область средостения расположена между постоянно двигающимися легкими, содержащими большое количество воздуха. В описанной ситуации лучше подходит КТ, так как снимки получаются более четкими и имеют большую диагностическую ценность.

Компьютерная томография без введения контрастного препарат имеет мало ограничений. Процедура не рекомендована:

• беременным из-за возможных отрицательных последствий для формирующегося плода;

• людям с весом более 150 кг, что обусловлено техническими возможностями аппарата.

При планировании КТ с усилением следует исключить:

• аллергическую реакцию на йод;

• низкую функцию почек;

• прием метформина;

• гиперфункцию щитовидной железы;

• возраст младше 12 лет.

Для выявления перечисленных ограничений следует известить лечащего врача о всех имеющихся заболеваниях и пройти обследование. Фильтрационная способность почек определяется по уровню креатинина крови. В клинике Магнит анализ можно сдать экспресс-методом непосредственно перед прохождением КТ-исследования. Необходимо соблюдать голод в течение 4 часов до забора крови. 

Контрастный препарат в своем составе содержит йод, при индивидуальной непереносимости данного элемента может появиться сыпь, слезотечение, удушье и пр. При возникновении перечисленных реакций в прошлом нежелательно проходить исследование. В случае неизвестного аллергологического анамнеза и резкого ухудшения самочувствия во время процедуры рядом находится специалист, который готов оказать необходимую помощь.

При нарушении метаболизма в виде избытка гормонов щитовидной железы или приема метформина поступление контрастного препарата может вызвать нарушение обмена веществ и привести к тиреотоксическому кризу или лактоацидозу соответственно. При наличии эндокринных заболеваний необходима консультация специалиста соответствующего профиля.

У детей затруднена пункция вен, в связи с чем процедура лицам младше 12 лет проводится только в специализированной стационаре.

При проведении МРТ иные ограничения, среди которых выделяют:

• беременность в первом триместре;

• наличие металлических элементов в организме (штифтов, скоб, спиц и пр.);

• установленные автоматизированные механизмы (кардиостимулятор, слуховой аппарат, инсулиновая помпа);

• вес более 120 для томографа закрытого типа и более 200 - для открытой установки.

Липома может быть обнаружена при проведении рентгена, УЗИ, МРТ и других методов диагностики. Для более тщательного изучения применяют КТ. В целях установления окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование, материал для которого получают с помощью биопсии или в процессе оперативного вмешательства.