Лимфатические узлы малого таза на КТ

Оценка лимфатических узлов является неотъемлемой частью компьютерной томографии брюшной полости и органов малого таза при опухолевых процессах. КТ - экспертная диагностика, которая подразумевает использование рентгеновского излучения для построения детальных изображений области интереса. Современные мультиспиральные томографы, производящие несколько срезов за оборот гентри, позволяют индивидуально устанавливать дозу ионизации, сканировать за одну процедуру несколько крупных анатомических зон. Специальные программы выстраивают объемные реконструкции области патологии, что облегчает стадирование рака прямой кишки, мочевого пузыря, простаты, матки с шейкой, влагалища, яичников и пр.

Метастазирование в тазовые лимфатические узлы рассматривают, как важный прогностический фактор при всех злокачественных новообразованиях урогенитальной системы у мужчин и женщин. До операции изучение особенностей путей оттока лимфы и точное картирование видоизмененных структур позволяет планировать объем вмешательства - с диссекцией тазовых лимфоузлов или без таковой. При данном подходе вероятность рецидива опухоли меньше, а жизненный прогноз - лучше.

Вид нормы и патологии на КТ

МРТ - магнитно-резонансная томография - имеет несколько большую чувствительность и специфичность в оценке органов и рыхлых тканей малого таза. Исследование предоставляет ценную информацию в дифференциации фиброзно измененных лимфоузлов и метастатических поражений последних при рецидиве рака. 

КТ является альтернативой МРТ, если у больного:

• масса тела выше 120 кг;
• в тело имплантировано оборудование для поддержания жизнеобеспечения - кардио-, нейро-, миостимуляторы, постоянные кохлеарные протезы, помпы для подачи лекарств и пр.;
• состояние после протезирования тазобедренных суставов;
• есть свободные металлические осколки в организме, установлены аневризматические клипсы, стенты, сетки из материалов, чувствительных к воздействию магнитного поля.

В онкологической практике КТ лимфатических узлов малого таза всегда выполняют с контрастированием, так как на нативных изображениях данные структуры сложно дифференцировать с подвздошными сосудами, особенно, если артерии и вены извиты, расширены или асимметричны. 

В качестве усилителя используют неионный йодный раствор, который для большинства пациентов не представляет опасности. Побочные эффекты - отек Квинке, бронхоспазм, снижение артериального давления - в настоящем регистрируют крайне редко, но для подобных осложнений  предусмотрена специальная аптечка.

Из-за лучевой нагрузки на организм в процессе сканирования во время беременности КТ не выполняют. Противопоказания к процедуре с контрастированием шире:

•  почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• реакции гиперчувствительности генерализованного типа на усилитель (йод) или морепродукты в анамнезе.

Контрастное вещество нельзя комбинировать с препаратами из группы бигуанидов: метформином, глюкофажем и т.п. Пациенты с сахарным диабетом, принимающие перечисленные лекарства на постоянной основе, должны заранее обсудить с эндокринологом возможность перерыва в терапии на 96 часов: пауза подразумевает двое суток до исследования и столько же - после. Возможны альтернативные схемы с использованием препаратов с другой химической формулой.

При лактации контрастирование допустимо, если женщина будет кормить малыша после процедуры в течение 12-24 часов сцеженным молоком.

Лимфатические узлы малого таза на КТ

Просвет прямой кишки в норме и при опухолевом процессе, увеличенные лимфоузлы (стрелки)

Компьютерные томограммы демонстрируют: размер, форму, контуры, интранодулярную текстуру лимфатических узлов. Диаметр вдоль короткой оси более 0,8 см (при округлой форме) и 1,0 см (при овальной), потеря жировой складки, увеличение количества либо перегруппировка структур - критерии, подозрительные на метастатическое поражение. Пороговый размер тазовых лимфатических узлов колеблется от 0,5 до 2 см.

Лимфаденопатия в малом тазу может быть вызвана рядом инфекционных или воспалительных процессов, характерные для которых изменения визуализирует компьютерное сканирование. 

Показания для КТ лимфатических узлов малого таза

Компьютерная томография: лимфатические узлы в норме (стрелки) и при патологии (обведено)

Показания к проведению диагностической процедуры:

• поиск рецидива неоплазии при верифицированном злокачественном новообразовании после лечения;
• стадирование опухолевого процесса;
• определение объема вмешательства: раки на стадии Т1 метастазируют в регионарные лимфоузлы менее, чем в 5% случаев, поэтому выполнение диссекции не считается целесообразным;
• необходимость навигации при выполнении биопсии.

Подготовка к томографии лимфоузлов

Паховые лимфоузлы на КТ в норме (стрелки) и при опухолевом процессе (обведено)

Подготовка к КТ лимфоузлов занимает трое суток и подразумевает соблюдение особого режима питания с исключением из меню:

• бобовых - гороха, фасоли, чечевицы;
• черного хлеба, сдобных мучных изделий;
• сырых овощей и фруктов, зелени, специй;
• перловой крупы;
• копченостей, жирного мяса;
• кваса, газированной воды, молока, алкоголя и пр.

Перечисленное способствует задержке каловых масс и метеоризму. Предпочтительнее дробный прием пищи небольшими порциями, усиленный питьевой режим. Для утоления жажды можно использовать отвары трав, некрепкий зеленый чай, компоты с минимальным содержанием сахара, негазированную воду. За день до КТ следует употреблять жидкую и кашицеобразную пищу. Подойдут ненаваристые бульоны, овощное пюре, изделия из фарша. Перед сканированием требуется 6-часовой голод.

Вопрос о необходимости клизмирования кишечника, использования слабительных средств, приема спазмолитиков и ветрогонных следует обсудить с лечащим врачом. 

В диагностическом центре “Магнит” можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов малого таза на оборудовании экспертного класса Siemens. 

Важные моменты:

• не забудьте паспорт, направление лечащего врача с указанием предварительного либо клинического диагноза, целей обследования;
• предоставьте результат анализа крови на креатинин, срок годности теста ограничен десятью сутками;
• проверьте одежду на наличие посторонних предметов в области живота и таза - металлические молнии, пуговицы, ключи в карманах могут проявиться на снимках в виде “засветов”;
• после рентгенографии кишечника с барием требуется перерыв между обследованиями в 5-7 дней;
• длительность процедуры с усилением составляет не более 30 минут, по завершении препятствий к обычной деятельности нет.

Описание изменений в динамике возможно исключительно при наличии данных ранее выполненных МРТ и КТ. Телефон для предварительной записи на удобное время: 8 (812) 407-32-31.