КТ опухоли почек

Пример изображения: объемное образование правой почки

Обычно онкопроцесс диагностируют на продвинутой стадии, которая ограничивает назначение радикального лечения. 

Для улучшения возможностей визуализации при необходимости проведения дифференциального анализа добро- и злокачественных новообразований между собой требуется контрастирование. В качестве индикатора при КТ-урографии используют раствор на йодсодержащей основе. Окончательная верификация диагноза происходит посредством патоморфологического исследования: гистологи, рассматривая срезы ткани неоплазии под микроскопом, делают выводы о типе новообразования, степени инвазии в близкорасположенные структуры, потенциале агрессивности, т.е. дифференцировке клеток. На выбор лечения влияет стадия онкопроцесса, но не размеры ракового узла. 

КТ опухоли почек с контрастом противопоказана пациентам с:

• ренальной дисфункцией (при повышении уровня креатинина возможно выполнение магнитно-резонансной томографии с усилением. Парамагнетик, содержащий гадолиний, обладает значительно меньшей нефротоксичностью);

• сахарным диабетом, принимающим бигуаниды на постоянной основе - при возможности отмены эндокринологом метформина, глюкофажа за два дня до процедуры и настолько же после противопоказания нивелируются;

• гипертиреозом;

• аллергическими реакциями на йод в анамнезе. 

При подозрении на опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая лучше показывает локализацию и размеры сгустка в сосуде. МР-сканирование включено в стандарты обследования, если необходимо исключить/подтвердить проникновение отсевов рака почки в головной или спинной мозг. 

Подготовка к диагностике подразумевает соблюдение трехдневной диеты с исключением газообразующих продуктов: капусты, бобовых, ржаного хлеба, молока, кваса и пр. Женщинам в период лактации следует сделать запас молока на 3-4 кормления.

При стойких запорах и некоторых заболеваниях кишечника лечащим врачом могут быть рекомендованы очистительная клизма, прием энтеросорбентов, спазмолитиков. 

Опухоль почки на КТ что это

Карцинома верхнего полюса правой почки с бугристыми контурами, размерами около 7 см

В онкоурологической практике новообразования почек разделяют на добро- и злокачественные. К первым относят аденомы, липомы, ангиомиолипомы, фибромы. Доброкачественные опухоли при росте могут оказывать компрессионное воздействие на сосуды и нервы, поддерживать злокачественное течение гипертонической болезни, нарушать функцию. 

Неоплазии, обладающие способностью к инвазии (прорастанию в соседние ткани) и развитию отдаленных метастазов, представлены почечно-клеточным раком, опухолью Вильмса, саркомой. 

Снимки КТ с охватом забрюшинного пространства, брюшной полости и органов малого таза с контрастным усилением демонстрируют:

• размеры, контуры, границы (степень инвазии, прорастание сквозь фасцию Герота, жировую ткань) и локализацию опухоли почки;

• количество патологических узлов;

• состояние надпочечников, паранефральной клетчатки, мочеточников, мочевого пузыря, регионарных (парааортальных, паракавальных) лимфатических узлов - оценку перечисленных структур проводят на предмет метастазирования, включая имплантационные отсевы рака почки;

• наличие второй почки, патологии органа, сохранность функциональной способности - информация требуется перед планированием объема нефрэктомии - тотальной или частичной.

КТ при опухоли почки может быть использована как инструмент навигации при проведении биопсии новообразования, для оценки изменений в рамках динамического наблюдения. При подозрении на продолженный рост опухоли после операции больному может быть выполнена МРТ. 

Причины и симптомы опухоли почек

Макропрепараты

Чаще онкоурологи диагностируют почечно-клеточный рак. На последний приходится 2-3% от всех злокачественных новообразований. Заболеваемость имеет тенденцию к росту: количество случаев ежегодно увеличивается на 2-5%. Мужчины болеют чаще женщин в два раза. Специфический канцероген, запускающий онкопроцесс, неизвестен, однако доказано, что вероятность возникновения рака почки выше при наличии факторов риска:

• хронической никотиновой интоксикации;

• ожирения;

• аномалий развития;

• хронической воспалительной патологии;

• развития сложных кист в почках - на основе метода КТ забрюшинного пространства выстроена классификация Босняка, позволяющая оценить потенциал злокачественности объемного образования, диагностировать малигнизацию;

• иммунодефицитных состояниях;

• злоупотреблении спиртосодержащими напитками;

• длительном приеме гипотензивных средств, эстрогенов;

• условиях труда, связанных с анилиновыми красителями (дериватами ароматических аминов);

• ионизации (лучевая терапия в анамнезе, нерациональное прохождение рентгеновской диагностики и пр.).

К факторам риска относят возраст человека более 50 лет, длительное получение заместительной очистительной терапии - гемодиализа. 

Образование левой почки на КТ (стрелки)

Длительное время клинические проявления могут отсутствовать, бессимптомную опухоль часто обнаруживают при ультрасонографии (УЗИ органов живота и забрюшинного пространства), выполненной по поводу другого заболевания.

При разрыве сосудов, не поспевающих за ростом неоплазии, появляется кровь в моче. Безболевая макрогематурия - основной признак рака почки или мочевого пузыря. Реже пациент предъявляет жалобы на:

• дискомфорт или боль в пояснице на стороне поражения, мезогастральной области;

• слабость, похудание;

• “беспричинный” подъем температуры тела;

• наличие пальпируемого через живот образования в проекции почки.

При тромбозе венозных сосудов появляются отеки нижних конечностей, постоянное варикозное расширение вен семенного канатика справа. Левостороннее варикоцеле преимущественно обнаруживают при почечно-клеточной карциноме левой почки.

В некоторых клинических ситуациях обращает внимание отсутствие эффекта гипотензивной терапии - стойкое повышение артериального давления.

В анализах мочи может присутствовать белок, единичные или множественные эритроциты. В общем анализе крови регистрируют снижение уровня гемоглобина (анемию). Количество эритроцитов может быть меньше нормы (за счет постоянного подкравливания), или выше - на фоне перепроизводства клетками неоплазии гормона эритропоэтина, стимулирующего выработку красных телец в костном мозге.

Избыточное количество кальция в биохимическом анализе крови подозрительно на метастатическое поражение костей, что требует проведения остеосцинтиграфии скелета. Указанный тест подтверждает или опровергает и наличие почечной недостаточности. При высоком уровне креатинина в приоритете парциальная резекция почки и другие органосохраняющие оперативные вмешательства. 

КТ признаки образований почек

КТ с трехмерной реконструкцией изображения: несколько опухолевых узлов в левой почке

На компьютерных томограммах в пользу злокачественного новообразования почек свидетельствуют:

• опухоль неправильной формы с волнистыми границами;

• визуализация областей некротизации, кровоизлияний, абсцессов, избыточная кальцификация в пределах неоплазии;

• деформация органа.

Схожую картину на КТ регистрируют при онкоцитоме - доброкачественной опухоли, которая может достигать значительных размеров. Из-за риска малигнизации рекомендовано хирургическое вмешательство.

Компьютерная томограмма с усилением: киста правой почки больших размеров, отложение кальция в стенке (длинная стрелка), солидный компонент (короткая). Согласно заключению патологоморфологические экспертизы - почечно-клеточный рак

Киста, переродившаяся в рак, имеет неравномерно утолщенную стенку, множество внутренних перегородок, пристеночный компонент, которые лучше видны на изображениях с контрастированием. Содержимое объемного образования неоднородно и-за наличия белка, крови.  Компьютерная томография, в отличие от УЗИ, показывает узлы размерами от 1 см. Опухоль почки на КТ накапливает контраст в большей степени, чем здоровая паренхима. Для продвинутой стадии онкопроцесса характерно метастатическое поражение лимфоузлов (увеличение диаметра, перегруппировка, кальцификация), отдаленных органов - в большинстве клинических наблюдений отсевы опухоли обнаруживают в печени, легких. 

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ-урографию можно сделать по предварительной записи, телефон для связи: 8 (812) 407-32-31. В клинику необходимо предоставить:

• паспорт;

• направление специалиста;

• результат биохимического анализа крови с определением уровня креатинина (не более 10-дневной давности);

• данные ранее пройденных МСКТ, МРТ, УЗИ почек, выписки из стационара.

Все исследования проходят на мультидетекторном 16-срезовом сканере Siemens, с возможностью минимизации лучевой нагрузки на организм. Длительность процедуры с контрастом составляет около 40 минут. Препарат поступает в вену пациента посредством болюсного инъектора, что позволяет получить изображения более высокого качества и избежать разрыва сосуда. Грузоподъемность томографа ограничена массой тела больного 150 кг.