КТ или МРТ почек

Отличие изображений КТ и МРТ: нефрополикистоз 

В урологической практике компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование - экспертные способы визуализации, которые в зависимости от клинической ситуации могут быть проведены по отдельности или в комбинации. Основное отличие между КТ и МРТ - технология получения изображений, связанная с ионизацией или ядерно-магнитным резонансом соответственно.

Врач обосновывает выбор в пользу того или иного метода диагностики с учетом:

• целей и задач обследования;

• клинической картины и результатов ультрасонографии (УЗИ);

• противопоказаний, включая ограничения к использованию контрастного вещества;

• доступности оборудования;

• состояния пациента.

Вопросы: “Что лучше сделать при урологических заболеваниях - КТ или МРТ почек и чем отличаются обсуждаемые способы визуализации?”, - разберем подробнее.

В чем разница между КТ и МРТ почек

Компьютерные томограммы в нативном виде (a) и с контрастированием (b) на данном снимке отличия диагностически незначимы: простая киста указана стрелкой (ровные контуры, тонкая стенка, однородное содержимое, отсутствие перегородок и кальцификации)

Компьютерная томография базируется на основе свойств рентгеновских лучей неодинаково отражаться от тканей с различной плотностью. При расшифровке снимков разница уловима даже в пределах одного органа, что позволяет судить о наличии патологического процесса. В урологии КТ нашла применение при оценке мочекаменной болезни, кист почек, аномалий развития составляющих мочевыделительной системы, травм, абсцессов.

По нативным компьютерным томограммам можно определить точные размеры, локализацию и денситометрические характеристики конкремента: параметры являются основополагающими для дальнейшей тактики лечения. Однако для понимания причины камнеобразования и визуализации осложнений часто требуется контрастирование и сканирование трех анатомических областей. Описанное исследование называют КТ-урографией.

Компьютерное изображение с увеличением: сложная киста - виден пристеночный узел с неравномерным накоплением контрастного вещества (стрелка)

Для оценки кист в почках используют классификацию Bosniak. Выделение ряда отличий, основываясь на данных компьютерных томограмм, позволяет предположить малигнизацию (озлокачествление) новообразования. Возможность увеличения изображения области интереса помогает дифференцировать твердые компоненты от кровоизлияний, участков воспаления и влияет на принятие взвешенного решения о необходимости операции, сроках вмешательства.

При запущенном раке почки на снимках могут быть видны: метастатическое поражение костных структур, надпочечников, лимфатических узлов, опухолевый тромб в нижней полой и других венах.

При сомнениях в диагнозе и получении неоднозначных результатов обосновано сделать МРТ. Магнитно-резонансная томография лучше визуализирует незаметные на КТ внутренние перегородки и убедительнее показывает усиление узлов при кистозной форме рака почки. После проведения магнитно-резонансной томографии возможна ситуация, когда киста с условно доброкачественным характером категории Bosniak III демонстрирует признаки малигнизации, т.е. уже относится к типу IV. В описанном случае требуется консультация онкологом. 

Компьютерное сканирование больше подходит для обследования пациентов в ургентных медицинских ситуациях, связанных с травмами (ранением, ушибом поясничной области), наличием препятствия оттоку мочи, при подозрении на абсцесс почки, разрыв кисты. Длительность нативной диагностической процедуры составляет 2-3 минуты. 

КТ-сканеры имеют грузоподъемность до 150 кг и больший диаметр туннеля по сравнению с МРТ-агрегатами, что актуально для обследования пациентов с абдоминальной формой ожирения.

Контрастирование выполняют для:

• улучшения возможностей визуализации - при неоднозначных результатах нативной КТ, оценки особенностей кровообращения, различия ангиомиолипом, онкоцитомы и рака почки (окончательное заключение о клеточном составе неоплазии - прерогатива патоморфологов);

• оценки функциональной способности каждого органа;

• определения степени инвазии опухоли в близкорасположенные ткани;

• дифференциации урологических заболеваний между собой.

В качестве усилителя применяют фармпрепарат на основе йода. Количество расходуемого вещества зависит от массы тела больного. Индикатор поступает в вену пациента посредством болюсного инжектора в запланированные периоды сканирования. При необходимости с помощью компьютерной обработки могут быть получены трехмерные реконструкции изображений.

Реконструированное изображение

Противопоказания к введению усилителя следующие:

• беременность;

• гипертиреоз - болезнь щитовидной железы, связанная с избыточным производством гормонов;

• аллергические реакции на йод, морепродукты;

• ренальная дисфункция.

Контраст обладает нефротоксичным действием, поэтому прежде, чем сделать КТ почек с усилением, необходимо сдать кровь из вены для определения уровня креатинина. Показатель должен быть в пределах референсных значений нормы. С учетом возможного прогрессирования почечной недостаточности на фоне нарушения мочеоттока годность теста ограничена. 

Пациенты с сахарным диабетом, контролирующие метаболизм глюкозы в организме посредством метформина и других бигуанидов, должны прекратить прием лекарства за 48 часов до процедуры и настолько же после - по согласованию перерыва в лечении со специалистом. В период лактации женщине следует сделать запас 3-4 порций сцеженного молока.

Рак правой почки: А - КТ-изображение, В, С - МРТ (стрелки указывают на опухоль); результаты компьютерной томографии здесь малоинформативны, так как не видно границ новообразования, внутренней структуры, состояния капсулы

Магнитно-резонансную томографию органов забрюшинного пространства чаще назначают при опухолевой патологии почек: снимки демонстрируют стадию процесса и прорастание неоплазии в соседние структуры. Исследование не подразумевает ионизирующего воздействия на организм человека и может быть выполнено столько раз, сколько необходимо. В основе МРТ лежит принцип ядерно-магнитного резонанса: под влиянием поля протоны водорода в молекулах воды перестраиваются, испуская определенное количество энергии. После остановки агрегата частицы возвращаются на привычное место, биохимических реакций не происходит. С учетом анализа полученных данных специальная компьютерная программа выстраивает детальные изображения области интереса, которые могут быть переформатированы и рассмотрены в нужных плоскостях.

Простая киста на МРТ

Воздействие магнитного поля не представляет опасности для человека - при условии отсутствия в теле:

• имплантированных устройств медицинского назначения - постоянных слуховых протезов, помп для подачи инсулина, анальгетиков, искусственных водителей ритма, нейростимуляторов;

• ферромагнитных клипс, стентов, свободных металлических осколков, ортопедических конструкций.

Относительные противопоказания к диагностической процедуре:

• выраженный болевой синдром;

• состояния, подразумевающие проведение реанимационных мероприятий;

• первый триместр беременности;

• заболевания, связанные с навязчивой двигательной активностью, слабоумие, клаустрофобия;

• невозможность принятия статичной позы.

Грузоподъемность большинства высокопольных магнитно-резонансных томографов ограничена 120 кг. 

Контрастирование требуется:

• при выявлении новообразований почек небольшого размера;

• для стадирования онкопроцесса/определения распространенности неоплазии;

• при подозрении на продолженный рост опухоли после операции;

• проведения дифференциальной диагностики.

Магнитно-резонансные томограммы: кровяной сгусток в почечной вене (стрелки)

МРТ лучше, чем КТ показывает сосудистые поражения и имеет преимущества в демонстрации опухолевых тромбов.

Использование усилителя, содержащего гадолиний, ограничивают:

• терминальная стадия почечной недостаточности;

• реакции индивидуальной чувствительности к препарату.

Хорошая переносимость парамагнетика и крайне низкий процент осложнений позволяют делать МРТ с усилением без уточнения уровня креатинина крови. 

Из-за отсутствия лучевой нагрузки и высокой естественной контрастности тканей магнитно-резонансную томографию чаще назначают в педиатрической практике - для диагностики врожденных обструктивных и необструктивных патологий мочевыделительной системы у детей. МРТ является визуализацией выбора для пациентов, нуждающихся в трансплантации почки. После пересадки органа по снимкам можно определить скорость кровотока, оценить процессы диффузии в тканях. 

Что информативнее КТ или МРТ почек

Разница нативного изображения и компьютерных томограмм с усилением: объемное образование (рак) левой почки, тромбоз нижней полой и почечной вен

При условии контрастирования и использования современного оборудования вопрос: "Что информативнее - МРТ или КТ почек?" - не совсем корректен. Достоверность исследований практически не отличается. Магнитно-резонансную томографию лучше делать на высокопольном агрегате с напряженностью поля от 1,5 Тесла, для прохождения компьютерного сканирования предпочтительнее мультиспиральные многосрезовые аппараты. МСКТ позволяет уменьшить лучевую нагрузку на организм без потери качества изображений. 

КТ информативнее МРТ для оценки патологий костных структур, желудка, кишечника, легких. Исследование выявляет образования размерами более 2-3 мм, включая микролиты в почках. 

Магнитно-резонансная томография лучше подходит для диагностики заболеваний рыхлых тканей и паренхиматозных органов.

Минусы КТ и МРТ почек

Таблица №1: “ Отрицательные стороны обсуждаемых тестов визуализации”.

Компьютерное сканирование:	Магнитно-резонансное исследование:
лучевая нагрузка на организм, необходимость мониторирования суммарной дозы ионизации - нежелательно делать несколько рентгеновских исследований подряд	недоступность для пациентов с металлическими составляющими и медицинскими приборами в теле, тяжелых больных, нуждающихся в использовании специальной аппаратуры
большая вероятность развития побочных эффектов на контраст, высокий риск ухудшения функций больной почки из-за нефротоксичности йода	временные затраты - длительность процедуры при проведении сканирования трех областей составляет около 45-60 минут
внушительный список противопоказаний к введению усилителя	большая чувствительность к движениям
ограничение функциональных исследований	недостаточная информативность в обнаружении патологий костей, кальцификатов, камней, внутреннего кровотечения
меньшая контрастная и разрешающая способности при оценке рыхлых тканей	финансовая составляющая: стоимость МРТ выше цены КТ

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МРТ или КТ почек по предварительной записи. Для выполнения контрастирования йодсодержащим препаратом необходимо принести результат биохимического анализа крови на креатинин. Описание изменений картины заболевания в динамике требует предоставления в клинику результатов ранее пройденных обследований: МРТ или КТ, УЗИ органов забрюшинного пространства, ПЭТ-КТ. Телефон для связи с операторами: 8 (812) 407-32-31. Дополнительную информацию можно изучить на сайте.