КТ или колоноскопия что лучше

Для понимания причин жалоб первоначально врачи назначают анализы крови и кала, колонографию. Компьютерное сканирование органов брюшной полости и малого таза зарезервировано для:

• оценки распространенности колоректального рака, поиска метастазов в регионарных лимфоузлах;

• выявления рецидива опухоли после лечения;

• раннего обнаружения новообразований толстого кишечника у пациентов из группы риска;

• ургентных клинических ситуаций, связанных с непроходимостью, воспалением аппендикса, ущемлением грыжи и другими причинами “острого живота”. 

Самостоятельный прием анальгетиков при боли в животе и откладывание визита к специалисту опасны развитием осложнений

На вопрос: “КТ кишечника или колоноскопия - что лучше?” - однозначного ответа нет. Обсуждаемые способы визуализации являются взаимодополняющими. Выбор в пользу той или иной процедуры делает врач, опираясь на предварительный/клинический диагноз, цели и задачи исследования, противопоказания. 

Лучше не откладывать визит к доктору при наличии:

• острой или тупой боли в животе;

• повторяющихся эпизодов тошноты, рвоты;

• пониженного аппетита;

• ложных позывов на дефекацию;

• слизи, крови в кале;

• необъяснимого снижения массы тела, отвращения к пище;

• лентообразного кала;

• неустойчивого стула (чередований диареи и запоров);

• длительных явлений метеоризма;

• пальпируемого образования в проекции кишечника, увеличения живота.

Обоснованием к проведению обследования служат:

• Колоректальный рак. Злокачественную опухоль, локализованную в любом отделе толстой или прямой кишки, в 80% случаев диагностируют на продвинутой стадии, так как болезнь протекает скрыто. Первым признаком, подозрительным на развитие неоплазии в кишечнике, является анемия, поэтому при снижении уровня гемоглобина установить причину помогут КТ или колоноскопия. 

• Полипы кишечника. Доброкачественные опухолевидные новообразования на ножке могут быть единичными и множественными. Размеры выпячиваний и локализация вариативны. Полипы размерами более 2 см могут озлокачествляться, поэтому подлежат удалению. Новообразования преимущественно диагностируют у людей старше 50 лет, однако при наследственном семейном аденоматозном полипозе толстой кишки разрастания железистой ткани на слизистой оболочке можно увидеть у значительно более молодых пациентов.

По компьютерным томограммам диагностируют:

• туберкулез кишечника;

• болезнь Крона;

• язвенные дефекты;

• инородные тела;

• паразитарные инвазии.

Что такое колоноскопия

Осмотр кишечника с помощью оптики

Фиброколоноскопия - наиболее информативное исследование для раннего выявления добро- и злокачественных новообразований толстой кишки, болезни Крона, язвенного колита. Диагностическая процедура подразумевает введение через анальное отверстие инструментария с оптикой. По мере продвижения колоноскопа у 90% пациентов доступен осмотр толстой кишки на всем протяжении. В режиме реального времени доктор видит:

• состояние слизистой оболочки;

• локализацию, распространенность, степень выраженности и характер патологии;

• сохранность перистальтических движений.

Пример изображения, лейомиома кишечника (доброкачественная опухоль), диагноз верифицирован посредством морфологического исследования

Современные системы позволяют транслировать изображения на большой экран. Во время диагностической процедуры возможно выполнение биопсии, заваривание либо лигирование кровоточащего сосуда, извлечение инородного тела, удаление полипов размерами до 1 см.

По результатам колоноскопии специалист может:

• уточнить/установить окончательный диагноз при наличии клинических проявлений и рентгенологических данных, включая МСКТ;

• проконтролировать эффективность консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Биоматериал, взятый с видоизмененного участка, удаленный полип направляют для патоморфологического исследования. 

Колоноскопия противопоказана пациентам с диагностированными:

• выраженной легочной и сердечной недостаточностью;

• парапроктитом, трещиной и геморроем в острой стадии;

• тяжелыми формами неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита - из-за опасности развития осложнений (кровотечения, перфорации, гнойного разлитого воспалению брюшины).

Препятствовать обследованию могут беременность, сужение анального отверстия на фоне проведенной лучевой терапии, многократных операций по поводу иссечения трещин, лечения геморроя. К относительным противопоказаниям относят:

• тромбоз геморроидальных вен;

• гнойники в брюшной полости;

• ранний период после выполненного оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Что такое томография кишечника

МСКТ органов брюшной полости

Мультиспиральная компьютерная томография - диагностическая процедура, использующая для получения изображений рентгеновское излучение и программную обработку данных. В отличие от колоноскопии МСКТ органов живота:

• не подразумевает введения в кишечник инструментария с оптикой;

• для большинства пациентов не требует предварительной седации, исключение - больные с гиперкинезами (навязчивыми движениями), слабоумием, клаустрофобией;

• обеспечивает визуализацию патологических процессов не только в толстом кишечнике, но и во всей анатомической области, включая прилегающие структуры, регионарные лимфатические узлы, сосуды. При обнаружении на КТ-изображениях раковой опухоли, прорастающий за пределы органа, дополнительно выполняют сканирование забрюшинного пространства и малого таза;

• проводят с контрастированием - в вену с помощью болюсного инъектора поступает фармпрепарат на основе йода, изображения с усилением позволяют дифференцировать заболевания между собой, делают заметными полипы размерами более 5 мм, язвенные дефекты на слизистой оболочке;

• доступна пациентам с острым животом - подозрением на перфорацию кишечника, внутрибрюшное кровотечение, обострение болезни Крона, неспецифический язвенный колит, воспаление червеобразного отростка.

КТ может быть назначена при имеющейся клинике опухоли, но отрицательных результатах колоноскопии: локализация неоплазии в анатомических углах (например, в ректосигмоидном соединении) сопряжена с трудностями в обнаружении. МРТ кишечника является хорошей альтернативой компьютерному сканированию при наличии противопоказаний для использования йодсодержащего усилителя.

Пример изображений

Виртуальная колоноскопия или КТ-колонография - информативное исследование с использованием ионизирующего излучения. Перед началом процедуры медсестра заполняет посредством инсуфлятора кишечный тракт пациента газом СО2 - для расправления складок. После проведения сканирования рентгенолог интерпретирует послойные анатомические изображения и делает выводы о наличии и характере патологического процесса. 

Несмотря на возможность уменьшения лучевой нагрузки на организм человека при проведении процедуры на мультиспиральном компьютерном томографе, МСКТ не назначают беременным и детям при отсутствии прямой угрозы жизни.

Противопоказания определяют заболевания, несовместимые с использованием контрастного вещества:

• аллергические реакции на йод, морепродукты;

• гипертиреоз;

• хроническая/острая почечная недостаточность.

Подготовка

Обсуждаемые процедуры выполняются в плановом порядке и требуют определенных мер для обеспечения качественной визуализации кишечника.

Колоноскопия

За три дня до процедуры пациенту рекомендуют придерживаться питания с исключением сахара, орехов и семечек, грибов, продуктов, богатых клетчаткой, копченостей, бобовых, выпечки на дрожжевой основе, молока и производных. Блюда готовят путем отваривания, запекания, порции - небольшие.

За день до колоноскопии разрешена исключительно жидкая и протертая пища - до 15 часов. Для полномасштабного очищения кишечника лечащий доктор с учетом противопоказаний назначает прием солевого слабительного по схеме, зависящей от конкретного выбранного врачом препарата.

Целью мероприятий является отсутствие в толстом кишечнике каловых масс, слизи и газов: примеры хорошей (слева) и неудовлетворительной (справа) визуализации

Если запланировано сделать колоноскопию без седации, перед визитом в медицинский центр допустимо выпить чай с медом или немного воды без газа. На исследование под наркозом следует прийти натощак. 

КТ кишечника

Подготовка к компьютерной томографии кишечника в плане диетических рекомендаций схожа. Нюансы обусловлены применением контрастного вещества:

• Прием метформина перед МСКТ с усилением должен быть прерван на 48 часов до исследования и настолько же позже, пациенту с сахарным диабетом на отмену лекарства следует предварительно получить разрешение эндокринолога.

• Женщинам в период лактации рекомендовано сделать запас 4-5 порций сцеженного молока.

• Обязательна оценка уровня креатинина крови - для исключения нарушения работы почек. Тест действителен 2 недели. 

Клизмирование кишечника - только по назначению доктора, введение большого объема жидкости способствует избыточному газообразованию и усилению перистальтики.

КТ или колоноскопия что лучше

КТ и колоноскопия являются взаимодополняющими способами обследования, каждый способ визуализации реализует свои задачи

Регулярному наблюдению с проведением колоноскопии или КТ кишечника подлежат пациенты из группы риска, к предрасполагающим к развитию колоректального рака факторам относят:

• отягощенную наследственность по обсуждаемой онкопатологии, включая наличие синдрома Линча, аденоматозного полипоза кишечника;

• ожирение, сахарный диабет;

• возраст старше 50 лет;

• хронический алкоголизм;

• преобладание в рационе питания красного мяса, копченых изделий, недостаток растительных пищевых волокон;

• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие хронические заболевания кишечника.

На фоне отсутствия клинических проявлений, при нормальных показателях крови, копрограммы и результатов ультрасонографии органов брюшной полости допустимо проведение виртуальной КТ-колонографии или МСКТ живота с контрастом. 

Анемия, последовательный рост уровней онкомаркеров, появление крови в каловых массах, похудение - однозначные показания к колоноскопии.

В Санкт-Петербурге в диагностическом центре “Магнит” можно сделать компьютерную томографию кишечника на мультиспиральном 16-срезовом аппарате Siemens. Обязательны направление специалиста и предварительная запись. Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31.