КТ беременным при коронавирусе можно ли делать

Компьютерная томография (КТ) - метод современной инструментальной диагностики различных заболеваний органов и систем. Преимуществами данного вида исследования являются безболезненность, неинвазивность, относительная доступность и высокая информативность. Принцип действия КТ заключается в способности тканей в разной степени поглощать радиацию. 

Изобретение КТ-аппарата стало прорывом в вопросах выявления патологий легочной системы

Ионизирующее излучение, исходящее из источника, который вращается в кольце гентри вокруг тела пациента, проникает сквозь структуры интересующей области. Выраженность ослабления потока улавливают специальные датчики. После компьютерной обработки полученные данные преобразуются в КТ-сканы - поперечные срезы с шириной шага от 1 мм (при применении аппаратуры нового поколения - МСКТ). Изображения получаются контрастными и детально визуализируют изменения в тканях организма.

Врач-рентгенолог оценивает серию снимков и выявляет КТ-признаки того или иного заболевания. Компьютерная томография обладает наибольшей чувствительностью к патологиям легочной, костной и сосудистой (КТ-ангиография с применением внутривенного усиления) систем.

Так как КТ неизбежно сопровождается лучевой нагрузкой, одним из противопоказаний к проведению указанного исследования является беременность на любых сроках. Но в условиях пандемии COVID-2019 данное ограничение несколько утратило свою однозначность.

Согласно статистике, за время пандемии ковида инфекция унесла жизни более, чем 6 миллионов людей во всем мире

Коронавирус (от лат. coronavirus) - высококонтагиозное респираторное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. В 2020 году инфекция быстро распространилась по всему миру, заслужив статус пандемии, и унесла множество жизней. Заражению подвергаются люди всех возрастов и социальных слоев, в том числе беременные женщины. К симптомам заболевания относят:

• интоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, утомляемость, головная боль и т.д.);
• катаральные проявления (ринит, фарингит, ларингит и т.д.);
• изменения обоняния и вкуса, вплоть до исчезновения последних;
• одышку.

Вирусные инфекции типично имеют недлительное и нетяжелое течение. Основную опасность представляют осложнения, вызванные интоксикацией от жизнедеятельности патогена. Коронавирус может спровоцировать:

• сердечную и дыхательную недостаточность;
• пневмонию, вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома;
• инфекционно-токсический сепсис;
• острую почечную недостаточность;
• кардиомиопатии и т.д.

Компьютерную томографию органов грудной клетки (ОГК) считают методом выбора в вопросах визуализации  пневмонии при ковиде. Об особенностях диагностики COVID-19 у беременных мы поговорим ниже.

Можно ли беременным делать КТ при коронавирусе

Диагностика ковид-ассоциированной пневмонии у беременных сопряжена с определенными трудностями

Беременность (и даже подозрение на последнюю) является одним из основных противопоказаний к проведению компьютерной томографии. Данное ограничение связано с возможным тератогенным воздействием ионизирующего излучения на развивающийся плод. При необходимости визуализации патологий органов брюшной полости и малого таза или других анатомических структур тела женщины предпочтение отдают более щадящим и безопасным методам исследования, таким как МРТ или УЗИ. Но в случаях, когда нет возможности выполнить иные диагностические процедуры (из-за противопоказаний, отсутствия аппаратуры или малой информативности) и при наличии жизненных показаний, разрешают сделать компьютерную томограмму с учетом гипотетических рисков и при соблюдении особых мер безопасности. 

КТ ОГК считают “золотым стандартом” в вопросах выявления пневмоний при ковиде. При появлении у беременной симптомов коронавируса: повышения температуры, одышки, катаральных явлений, изменения вкуса и обоняния, снижения сатурации - и при подозрении на воспалительный процесс в легких противопоказанием к проведению компьютерной томографии женщинам в гестационный период можно пренебречь.

В чем опасность КТ для беременной

В течение 9 месяцев плод развивается из зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) до сформированного малыша. На начальных сроках эмбрион наиболее чувствителен к воздействию вредоносных факторов извне 

В научной литературе нет данных, свидетельствующих о влиянии КТ-сканирования на возможность забеременеть и выносить ребенка в будущем. Наибольшую опасность ионизирующее излучение представляет в первом триместре гестации - в период прикрепления (имплантации) эмбриона к матке и закладки всех жизненно важных систем и органов будущего малыша (9-15 недели гестации). При избыточном применении компьютерной томографии (особенно, если пациентка, не зная о своем положении, прошла КТ-сканирование органов брюшной полости и малого таза, поясничного отдела позвоночника) на указанных сроках возможно возникновение у зародыша мутаций, несовместимых с жизнью. В таких ситуациях не исключено замирание беременности или самопроизвольный аборт - организм, чувствуя генетическую неполноценность эмбриона, старается избавиться от последнего. Поэтому в первом триместре компьютерная томография женщинам с гестацией проводится только по строгим показаниям. Диагностика коронавирусной инфекции в период пандемии входит в число последних. Здоровье матери всегда должно ставиться в приоритет. 

На более поздних этапах гестации (ближе к третьему триместру) вероятность развития осложнений, связанных с лучевой нагрузкой на плод, снижается.

КТ органов грудной клетки во время беременности даже на ранних сроках не обязательно приведет к непоправимым последствиям. Главное - выполнять указанное исследование разумно и обоснованно и не пренебрегать средствами защиты. Во время процедуры живот пациентки в обязательном порядке прикрывают специальным экраном, препятствующим проникновение рентгеновских лучей в область матки. 

Следует отдавать предпочтение современным компьютерным томографам с увеличенным числом спиралей, по которым проходит источник ионизации за один оборот кольца гентри - МСКТ. Указанный аппарат позволяет получить большее число снимков высокого качества при меньшей радиационной нагрузке на организм. Преимуществом МСКТ является скорость процедуры, что особенно важно в ситуациях, когда больная находится в тяжелом состоянии и нуждается в скорейшем назначении схемы лечения и начале терапии, что невозможно без точной диагностики.

В нашем медицинском центре “Магнит” Вы можете выполнить исследование органов грудной клетки на новейшем мультиспиральном компьютерном томографе фирмы Siemens в любое время дня и ночи. Записаться на исследование и задать все уточняющие вопросы можно на официальном сайте или по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Рентген или КТ при ковиде и беременности

Полисегментарная пневмония на аксиальном срезе КТ: симптом “матового стекла”

Рентгенография или флюорография легких в количественном эквиваленте несут значительно меньшую лучевую нагрузку, чем компьютерная томография. Но одной из особенностей пневмоний, спровоцированных коронавирусной инфекцией, считают трудную выявляемость последних с помощью классических методов обследования.  Из-за технических особенностей в работе аппарата врач-диагност оценивает картину только в двух проекциях, дополнительно следует учитывать наложение теней других структур ОГК (сосудов, бронхов, ребер, плевры) друг на друга. 

Нежное “матовое стекло”, определяемое при воспалении на КТ-сканах, не всегда удается визуализировать при помощи рентгенографии. При неоднозначных результатах флюорографии, пациентку, согласно клиническим рекомендациям относительно пандемии COVID-19, должны направить для подтверждения или опровержения коронавирусной инфекции на компьютерную томографию. Делать исследование, которое, подвергнув женщину лучевой нагрузке, возможно, не даст точного ответа, не является благоразумным.

Для более точной диагностики и выявления инфильтрации легочной ткани даже малого объема на ранних сроках заболевания предпочтительнее выполнение мультиспиральной КТ. Данный вид исследования генерирует меньшую дозу радиации, чем стандартная КТ, при большем количестве срезов без снижения качества снимков. Оценивая сканы в аксиальной проекции с шириной шага от 1 мм, врач имеет возможность выявить даже малейшие изменения в структуре паренхимы легких. 

Как делают КТ легких беременным при коронавирусе

Процедура нативной КТ органов грудной клетки не требует особой подготовки. Необходимо убрать все металлические включения, такие как ювелирные украшения, застежки, молнии, из области исследования, чтобы не создавать артефакты на снимках. 

КТ беременным выполняют только по строгим жизненным показаниям, когда другие методы диагностики недоступны или недостаточно информативны. На сканирование обязательно нужно взять с собой направление от врача. Пациентку непосредственно перед КТ должны проинструктировать о возможных рисках и взять добровольное согласие на исследование.

Беременную укладывают на специальный стол, который в процессе томографии движется внутрь кольца гентри. Живот надежно укрывают защитным экраном (свинцовым фартуком), призванным защитить брюшную область и органы малого таза с находящимся в матке плодом от ионизирующего излучения. Во время исследования необходимо сохранять максимальную неподвижность и выполнять команды программы: “Вдохнуть, задержать дыхание, выдохнуть”. 

Вся процедура занимает около 15 минут. Врачу-рентгенологу понадобится примерно 2 часа на описание полученных сканов. 

Контрольную томографию после лечения при положительной динамике и хорошем самочувствии пациентки специалисты рекомендуют выполнить уже после родов.

В нашем медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге заключение выдается на руки пациентке в распечатанном виде вместе с записанной на электронный носитель (CD-диск) серией снимков в день томографии. При ожидании результатов в клинике Вы получите консультацию по поводу результатов сканирования у лучевого  диагноста, проводившего  Ваше исследование.