Камни в почках на КТ

Компьютерная томография - диагностика, использующая для построения детальных изображений области интереса рентгеновское излучение и программную обработку данных. В урологической практике КТ - ведущий способ визуализации при мочекаменной болезни. В экстренных ситуациях, когда посредством ультразвукового исследования невозможно установить причину и уровень препятствия для оттока урины, требуется расширенный поиск. Чаще выполняют компьютерное сканирование мочевых путей целиком: конкремент, образующийся в почке, способен мигрировать по уретеру в пузырь. Более, чем у 50% пациентов патология проявляется с обеих сторон, размеры камней и местоположение вариативны. 

Нефролитиаз (стрелки)

Наилучшие результаты получают посредством мультиспиральной компьютерной томографии МСКТ), выполняющей за один оборот гентри от 2 до 312 срезов. К безусловным плюсам диагностики относят:

• возможность выстраивания мультипланарных реконструкций органов и систем, многоплоскостной оценки;
• минимизацию ионизирующего воздействия - уменьшение дозы лучевой нагрузки особенно актуально для пациентов с запланированной КТ-урографией, включающей сканирование трех анатомических областей;
• оптимизацию временных затрат - чем больше считывающих датчиков, тем быстрее проведение процедуры;
• высокую чувствительность и специфичность метода - около 100% - для обнаружения камней в почках, мочеточниках, пузыре. На снимках видны микролиты размерами от 2-3 мм.

Абсолютные противопоказания к нативному обследованию отсутствуют. При поступлении в отделение экстренной урологии с коликой, высокой температурой и при недоступности магнитно-резонансной томографии КТ при камнях в почках и мочеточнике делают даже беременным, маленьким детям. Если есть возможность выбора - указанным категориям лиц больше подходят диагностические процедуры, не связанные с ионизирующим воздействием - УЗИ, МРТ. 

Обзорную и экскреторную урографию в настоящем используют значительно реже из-за меньшей информативности.

Противопоказания к проведению контрастирования:

• аллергические реакции на йодсодержащий препарат, морепродукты;
• нарушение функций почек;
• гипертиреоз - патология щитовидной железы, характеризующаяся избыточным синтезом гормонов.

Комбинация усилителя для КТ с метформином опасна развитием молочнокислой комы, поэтому данный препарат для коррекции сахара крови должен быть отменен за 48 часов до контрастирования. Вопрос следует обсудить с эндокринологом. 

Если есть камни в почках, что лучше сделать: КТ или УЗИ - разберем подробнее далее.

Показывает ли КТ камни в почках

Томограммы без усиления: коралловидный нефролитиаз

По результатам нативного компьютерного сканирования рентгенолог определяет денситометрические (плотностные) характеристики конкремента, размеры, форму, точную локализацию. Информация является основополагающей для принятия урологом решения о тактике ведения пациента. Не все камни можно дробить: при больших размерах (коралловидном нефролитиазе) и высокой плотности по шкале Хаунсфилда выполняют оперативное лечение, сочетание литотрипсии и хирургических методик. Мягкие образования - предположительно соли мочевой кислоты - можно растворить медикаментозно, при условии сохраненной уродинамики. 

При установленном стент-дренаже, позволяющем восстановить ток мочи в обход препятствия, по снимкам оценивают правильность расположения трубки. Если требуется полная оценка картины заболевания и установление причины рецидивирующего течения мочекаменной болезни, проводят КТ-урографию с контрастным усилением. Исследование включает сканирование трех анатомических зон: ретроперитонеального пространства, брюшной полости, малого таза. Прицельное изучение одной какой-то области возможно в рамках динамического наблюдения при известном диагнозе, например, оценка размеров камня в мочеточнике на фоне литолитической (растворяющей) терапии.

КТ почек, средних и нижних мочевыводящих путей, помимо образования и миграции камней, показывает:

• аномалии развития;
• добро-, злокачественные опухолевые процессы, метастазы в надпочечники, вовлечение в онкопроцесс соседних внутренних структур;
• воспалительные заболевания, осложнения - абсцессы, карбункулы, распространение на паранефральную клетчатку;
• кисты;
• стриктуры чашечно-лоханочного сегмента и других отделов мочеточника;
• туберкулезное поражение;
• гидронефротическую трансформацию;
• посттравматические изменения;
• внешнюю компрессию мочеточника опухолью, фиброзными массами;
• вторичное сморщивание;
• патологии сосудов - при условии использования ангиорежимов.

КТ-урография предоставляет информацию о функциональной способности каждой почки отдельно. Исследование обязательно перед планируемой нефрэктомией.

Конкременты в почках на КТ в ряде наблюдений могут являться случайной находкой.

Симптомы при камнях в почках

Клинические проявления болезни вариативны: от полного отсутствия до рецидивирующих почечных колик

Типичные жалобы пациента включают:

• боль в поясничной области на стороне камнеобразования, учащенное мочеиспускание с резями, непреодолимые позывы, неудержание нескольких капель урины;
• отхождение с мочой мелких конкрементов (“песка”), жжение в уретре после похода в туалет;
• повышенное артериальное давление - ренальная гипертензия.

Субфебрильная температура по вечерам, слабость, озноб свидетельствуют о сопутствующем воспалительном процессе и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Почечная колика при мочекаменной болезни развивается на фоне нарушения уродинамики при закупорке уретера конкрементом, солевым/кровяным сгустком, белковой пробкой. У большинства людей интенсивная боль в пояснице, животе, левой или правой паховой области развивается внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой. К провоцирующим факторам относят:

• физическую нагрузку;
• обильное питье - особенно, употребление пива, лимонада, газированной воды;
• тряскую езду.

Приступ может купироваться самостоятельно. Иногда почечная колика принимает рецидивирующий характер - до выхода или удаления конкремента.

При мочекаменной болезни кровь в моче всегда появляется после приступа, безболевая гематурия у пациента с нефролитиазом требует исключения опухолевого процесса. 

Как проводится КТ при мочекаменной болезни

Компьютерную томографию при МКБ в зависимости от целей и задач диагностики делают в нативном режиме (чаще) или с контрастированием

За три дня до визита в клинику необходимо соблюдать диету. Из меню исключают: капусту, черный хлеб, бобовые, молоко, лимонад, квас, алкоголь. Очистительная клизма нужна пациентам с хроническими запорами - строго по рекомендации врача. Доктор может дополнительно назначить слабительные, спазмолитики, энтеросорбенты. На процедуру больной должен прийти натощак с наполненным мочевым пузырем. Для этого достаточно не посещать туалет за 1,5 часа до начала обследования и дополнительно выпить около литра воды.

После проведения краткого инструктажа и демонстрации кнопки, включающей экстренную связь с медперсоналом, пациента укладывают на стол томографа. 

При необходимости введения контрастного вещества в вену устанавливают катетер, присоединяют инъектор для автоматической подачи рентген-препарата в сосуд. Сначала делают нативные снимки, а затем - в запланированные фазы исследования - с контрастом. Информация о скорости накопления и вымывания красителя важна для постановки диагноза. 

За самочувствием пациента ведется непрерывное наблюдение из смежной комнаты через стекло. Болевые ощущения отсутствуют. При распространении усилителя по сосудам у больного в первые минуты могут появиться жар, головокружение, тошнота. 

Перечисленные побочные эффекты не представляют опасности и проходят без вмешательства. Нажать на тревожную кнопку следует при затруднении дыхания, предобморочном состоянии. На случай аллергии предусмотрена специальная аптечка, но при использовании современных контрастных препаратов клинически значимые реакции, скорее, казуистика. Длительность процедуры составляет от 15 минут до часа. В экстренном порядке результаты могут быть озвучены практически сразу. При плановом исследовании пациент день в день может забрать заключение рентгенолога и диск с записью КТ почек и мочевыделительного тракта. 

Препятствий для повседневной деятельности нет, для более быстрого восстановления организма необходимо усилить питьевой режим.

УЗИ или КТ при камнях в почках 

Конкремент на сонограммах (стрелка)

Компьютерное сканирование забрюшинного пространства и брюшной полости предоставляет значительно больше информации по сравнению с ультрасонографией. С учетом лучевой нагрузки КТ почек требует обоснования назначения, УЗИ не имеет ограничений по количеству процедур и абсолютно безопасно для человека. 

После низведения конкремента, дробления, оперативного удаления при нормальных анализах мочи, отсутствии жалоб достаточно УЗИ.

При обнаружении камня в почке более 0,8-1,0 см, расширении чашечно-лоханочной системы, прогрессировании гидронефротической трансформации показана КТ-урография.

На информативность изображений - вне зависимости от способа визуализации - влияет подготовка кишечника. За 72 часа до начала процедуры следует убрать из рациона бобовые, черный хлеб, молоко, свежие овощи, зелень, фрукты, газированные напитки. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти МСКТ почек и мочеточников на оборудовании экспертного класса производства Германии Siemens. Ограничение грузоподъемности агрегата по массе тела - до 150 кг. Для получения услуги необходима предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. В клинике потребуются: паспорт, направление лечащего врача с указанием области интереса и предварительного/клинического диагноза, результат анализа крови на креатинин - при планируемом контрастировании. Приходите - всегда рады Вам помочь!