Кальцинаты в надпочечниках на КТ

Компьютерная томография - неинвазивное исследование на основе рентгеновского излучения, позволяющие получить детальные изображения области интереса с толщиной среза от 1 мм. При прохождении процедуры сканирования на современных мультиспиральных агрегатах доза ионизация минимальна: радиационно индуцированные осложнения регистрируют менее, чем в 1% случаев.

КТ забрюшинного пространства нашла применение в диагностике патологий адреналовых желез опухолевой, инфекционной, воспалительной, посттравматической и ишемической природы. Кальцинаты в надпочечниках - неспецифический рентгенологический признак, который встречается при различных состояниях. Компьютерные томограммы помогают врачу определить причину избыточного отложения солей, уточнить локализацию. На обычных рентгеновских снимках схожую картину регистрируют при кальцинозе почек.

Очаг обызвествления в адреналовой железе

Обызвествление видно на нативных томограммах, однако для получения полного представления о характере патологического процесса, верификации добро- и злокачественных новообразований, метастатического поражения может потребоваться контрастирование. 

В качестве усилителя используют раствор йода.

Противопоказания к КТ забрюшинного пространства с контрастом:

• хроническая почечная недостаточность;
• беременность;
• аллергические реакции на йод и морепродукты;
• гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз).

В педиатрической практике диагностику, связанную с использованием ионизации, выполняют при отсутствии альтернативы по жизненным показаниям. 

Больным сахарным диабетом, получающим метформин или другие бигуаниды на постоянной основе, требуется коррекция схемы лечения эндокринологом. Доктор или отменяет препарат на двое суток до и настолько же после выполнения компьютерной томографии, или подбирает иное средство, которое сочетается с йодом и не имеет риска развития молочнокислой комы.

В период лактации предпочтительнее кормить ребенка заранее сцеженным молоком. Количество заготовленных порций зависит от потребностей малыша. Вернуться к грудному вскармливанию можно через 18-24 часа.

Подготовка к исследованию с контрастным веществом подразумевает исключение скрыто протекающей почечной недостаточности. Не позднее, чем за неделю до процедуры пациент должен сдать кровь на креатинин. 

За 40 минут до введения фармпрепарата рекомендован неплотный перекус: сладкий чай с бутербродом, творожный сырок или небольшой фрукт. Обильный прием пищи может спровоцировать рвоту.

Кальцинаты в надпочечниках что это

Отложение солей кальция в правой адреналовой железе

Единичные кальцинаты в надпочечниках на КТ могут быть обнаружены случайно при обследовании по иным медицинским причинам. У бессимптомных пациентов подобные изменения чаще не представляют опасности. Однако скопление солей потенциально может являться следствием перенесенного туберкулеза или кровоизлияния. Для понимания причин специалист лучевой диагностики учитывает:

• характер поражения - одно-, двустороннее;
• размеры надпочечников, сохранность формы желез;
• особенности кальцификации;
• плотность очагов;
• ответ на контрастирование;
• состояние лимфатических узлов и другие сопутствующие изменения; 
• предварительный диагноз, основанный на клинических проявлениях у больного, возраст пациента.

Симптомы и причины возникновения

КТ брюшной полости и ретроперитонеального пространства: двусторонние кальцифицированные образования надпочечников (при патоморфологической верификации - лейомиомы)

Причины отложения кальция в надпочечниках:

• Кровоизлияние. 

Синдром Уотерхауза-Фридериксена (молниеносная пурпура или геморрагический адреналит), характеризуется развитием острой надпочечниковой недостаточности, возникает в результате кровоизлияния в надпочечники на фоне шока, массивного ожога, сепсиса. Последний может быть вызван распространением менингококков (чаще всего), кишечной, гемофильной, синегнойной палочек, стрептококков группы А и другой патогенной микрофлоры. Симптомы представлены головокружением, рвотой, диареей, резким снижением артериального давления, потерей сознания, судорогами, угнетением рефлексов. 

Кровоизлияние и последующую кальцификацию регистрируют при тупой травме живота, псевдокисте надпочечника, коагулопатиях. У детей очаги обызвествления являются следствием неонатальной асфиксии. 

Чаще процесс носит односторонний характер, в 85% поражается правый надпочечник. Острое кровоизлияние на КТ выглядит, как очаг повышенной плотности. Сама железа увеличена. Кальцификация может наблюдаться в течение нескольких недель после кровотечения. По результатам компьютерного сканирования дифференцируют геморрагические опухоли и кровоизлияния: новообразования в динамике остаются неизменными или демонстрируют рост.

Кальцинаты в надпочечниках могут быть проявлениями метастатической бронхокарциномы или меланомы. Отсевы неоплазий в железе часто приводят к кровоизлиянию и появлению участков обызвествления. 

• Гранулематозные заболевания

Инфицирование микобактериями Коха, поражение туберкулезной этиологии (стрелки)

Туберкулез, гистоплазмоз (эндемический микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum) сопровождаются диффузными кальцификациями надпочечников. Патологию преимущественно регистрируют у людей с серьезными нарушениями работы иммунной системы, при ВИЧ -инфицировании.

На снимках в центре адреналовой железы визуализируют очаг низкой плотности (казеозный некроз, область распада) и сопутствующую лимфаденопатию. В остром периоде размеры надпочечников в норме или увеличены, для хронизации процесса типичны атрофия, распространенный “густой” кальциноз. Признаки гранулематозного заболевания в других органах и специфические тесты помогают установить диагноз. Надпочечниковая недостаточность в течение длительного времени проявляется хронической усталостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушением когнитивных функций (мыслительной деятельности). При декомпенсации - по мере усиления дефицита гормонов - появляются мышечно-суставные боли, гипотензия, гиперпигментация кожи, уменьшается масса тела, присоединяется половая дисфункция, страдает иммунитет. 

• Образования различной природы

Псевдокисты надпочечников являются наиболее распространенной причиной кальцифицированных образований надпочечников у взрослых. Петрификаты имеют кольцевидную или шаровидную форму. Скопления солей могут присутствовать точечно, что свидетельствует о внутрикистозном кровоизлиянии. Часто отложения кальция инкрустируют перегородки. Небольшие кисты не развивают симптомов. Боль в животе обуславливается разрывом образования или компрессией окружающих структур. 

При инфицировании эхинококком наиболее часто поражения обнаруживают в печени, легких и почках, однако описаны случаи вовлечения надпочечников. Паразитарная киста адреналовой железы визуализируется в виде капсулированного образования с неоднородным содержимым и участками кальцификации. Признаки инвазивного роста отсутствуют. Повышение артериального давления, устойчивое к терапии, также требует расширения алгоритма диагностики. 

Обызвествление характерно для ганглионевромы, карциномы, феохромоцитомы и других неоплазий с вариативным потенциалом злокачественности. Окончательная верификация опирается на патоморфологическое исследование.

Точечные или “грубые” кальцинаты в надпочечнике наблюдают в 70% случаев нейробластомы. Указанная эмбриональная опухоль распространена у детей раннего возраста, включая новорожденных.

Отдельно рассматривают болезнь Вольмана - редкое аутосомно-рецессивное врожденное нарушение обмена веществ, приводящее к отложению жиров во многих органах. При визуализации патология проявляется гепатоспленомегалией и увеличением кальцифицированных надпочечников. 

КТ признаки кальцинатов в надпочечниках

Во время процедуры

Характеристики участков повышенной плотности определяют посредством денситометрической шкалы Хаунсфилда. Отложение солей может быть точечным (в виде одиночного очага в паренхиме) или диффузным (распространенным). 

При интерпретации изображений рентгенолог исключает наличие объемных образований, кист.

У трети пациентов кальцинаты надпочечников видны на ультрасонографическом исследовании (УЗИ), рентгенографии, а КТ требуется с целью уточнения причины появления петрификатов либо исключения опухолевой патологии. 

При визуализации увеличенной деформированной адреналовой железы, обнаружении плотной неоплазии размерами от 3 см и более с множественными участками кальцификации возникает подозрение на онкопроцесс. Лечащий доктор направляет пациента на мультиспиральную компьютерную томографию забрюшинного пространства с прицельной оценкой надпочечников. 

Выполнение контрастирования с описанием плотности в единицах HU в нативную, венозную, раннюю и отсроченную фазы позволяет определить потенциал злокачественности новообразования и провести дифференциальную диагностику.

Сделать КТ надпочечников можно в клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге. В медцентре исследования проводят на мультиспиральном 16-срезовом томографе Siemens экспертного класса. 

Обязательны:

• паспорт;
• направление специалиста;
• результат анализа крови на креатинин (в пределах нормальных значений) - при запланированной КТ с контрастом);
• данные ранее пройденных УЗИ, компьютерного и магнитно-резонансного сканирований, выписки из истории болезни (при наличии). 

Телефон для предварительной записи в диагностический центр “Магнит”: +7 (812) 407-32-31.