Как выглядит рак горла на КТ

Гортань и трахея с близлежащими сосудистыми пучками и лимфатической системой

Заболевание выявляют преимущественно у пациентов старше 50 лет. Поражение практически в 10 раз чаще встречается у мужчин, имеет связь с длительным курением в анамнезе. Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, склонен к быстрому прогрессированию. Без своевременной диагностики и лечения прогноз крайне неблагоприятный.

Для выявления патологии и оценки степени инвазии используют различные визуализирующие методы. Диагностика осложняется локализацией поражения, так как данная часть дыхательных путей подвержена постоянному смещению в процессе дыхания. Наиболее точные данные получают при выполнении компьютерной томографии с контрастным усилением. Процедура обеспечивает получение качественных изображений, не доставляет болевых ощущений пациенту и широко распространена. Пройти КТ рекомендуем в клинике “Магнит”. Для удобства пациентов данное медицинское учреждение расположено в центральной части Санкт-Петербурга и работает в круглосуточном режиме. 

Рак горла на КТ как выглядит

КТ с контрастированием: стрелки указывает на первичный очаг в области правой голосовой складки и изменение черпаловидного хряща

Компьютерная томография относится к рентгенологическим методам диагностики. Интересующую часть тела помещают в зону воздействия аппарата. В зависимости от плотности сканируемой структуры определенное количество пропускаемых X-лучей задерживается. На снимках получают черно-белые изображения, на которых ткани имеют различную контрастность. КТ обеспечивает выявление мельчайших патологических очагов, позволяет дать характеристику выявленным отклонениям, оценить целостность окружающих структур. КТ используют для диагностики и наблюдения за происходящими изменениями как в процессе лечения, так и после завершения последнего.

В случаях подозрения на рак гортани при проведении компьютерной томографии важно:

• выявить очаги злокачественного перерождения клеток;

• провести дифференциальную диагностику с доброкачественными новообразованиями данной локализации;

• оценить степень инвазии в мышечный слой и хрящевой каркас;

• уточнить состояние лимфатических сосудов и узлов, окружающих представленный участок;

• найти метастазы;

• классифицировать опухоль по системе TNM;

• выбрать тактику лечения;

• подобрать оптимальный вид хирургического доступа и пр.

Необходимо обращать внимание на все выявленные изменения. Выделяют ряд факультативных и облигатных предраковых заболеваний: хроническое воспаление, фибромы, кисты и пр. При неблагоприятных условиях (ослабление иммунитета, гормональный дисбаланс, вредные привычки) возможно перерождение клеток, вовлеченных в перечисленные патологические процессы, с развитием рака. Для предупреждения подобных изменений важно проводить динамическое КТ-наблюдение.

КТ с контрастированием: белая стрелка указывает на опухоль в области левой голосовой связки, черные - на склерозированные хрящи

По гистологическим критериям выделяют несколько видов рака:

• плоскоклеточный - наиболее распространен, развивается из клеток многорядного мерцательного эпителия;

• аденокистозный - происходит из выстилки выводных протоков желез.

По выявлении злокачественной опухоли важно классифицировать тяжесть заболевания по международной системе TNM, что позволяет сделать КТ:

• Т (tumor) - характеризует обширность первичного очага;

• N (nodus) - наличие или отсутствие поражения регионарных (ближайших по ходу оттока) лимфоузлов;

• М (metastasis) - распространенность опухоли в виде отдаленных метастазов.

Наиболее часто обнаруживают рак гортани в месте истинной голосовой связки (на уровне средней трети органа). Сначала опухоль выявляется только на одной стороне, затем захватывает обе. После происходит расширение зоны поражения вверх и вниз. В патологический процесс вовлекаются хрящи. Когда злокачественные клетки прорастают насквозь, происходит поражение окружающих мышц. Одновременно опухоль затрагивает множество сосудисто-нервных пучков, проходящих в области шеи. С током крови и лимфы происходит распространение измененных клеток, формируются метастазы в легких, печени, пищеводе и прочих органах.

Первичный очаг имеет различную форму, нечетко обозначенные контуры. В части случаев растет в просвет полости гортани - экзофитная форма. При распространении внутрь стенки с небольшим выступом наружу говорят об эндофитном типе экспансии. Более половины опухолей являются смешанными, т.е. растут одинаково быстро как в просвет, так и вглубь органа.

КТ с усилением: стрелки указывают на объемное образование с признаками изъязвления, затрагивающее обе голосовые связки и переднюю комиссуру, хрящи имеют эрозии

Злокачественно измененные клетки имеют богатое кровоснабжение. Патологические элементы подвержены более стремительному делению и росту по сравнению с нормальными. При введении контраста опухоль начинает накапливать краситель, так как имеет больше сосудов.

КТ признаки рака горла на снимке

Компьютерная томография удобна для применения, так как позволяет быстро получить результат. Окончательный диагноз ставят после взятия на биопсию участка измененной ткани и проведения гистологического исследования. КТ позволяет наиболее точно предположить характер патологии. На рак гортани указывают следующие признаки:

• обязательное поражение эпителия;

• инвазивный рост;

• наличие регионарных или отдаленных метастазов;

• неровные контуры очага;

• усиленное кровоснабжение клеток;

• вовлечение в процесс соседних элементов и пр.

Компьютерную томографию можно провести в любое удобное время. Рак гортани лучше выявлять при контрастировании. Для исследования с индикатором требуется предварительная подготовка. Всем больным необходимо сдать кровь для определения уровня креатинина. По данному показателю на основе индивидуальных параметров (пол, возраст, рост, вес) рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При значении более 60 мл/мин/1,73м2 считают, что почки функционируют в достаточном объеме, чтобы справиться с выведением контрастного препарата. При меньшей СКФ проведение исследования нежелательно. 

Аппарат КТ

Основным компонентом красителя является йод, поэтому важно собрать аллергологический анамнез у пациента. При негативной реакции в прошлом на продукты с большим содержанием данного элемента (креветки, мидии, морская капуста и др.) высока вероятность индивидуальной непереносимости КТ-контраста. 

Следует обратить внимание на гормональный фон пациента. При наличии проблем со щитовидной железой необходима консультация эндокринолога для исключения тиреотоксического криза от введения препарата. При установленном сахарном диабете с постоянный приемом метформина следует обсудить с лечащим врачом возможность временной отмены лекарства за 2 суток до процедуры. Сочетание данного препарата с красителем может привести к лактоацидотическому состоянию. 

Женщинам в период лактации важно помнить, что контраст частично выделяется с грудным молоком, что нежелательно для ребенка. Следует заранее сцедить пару порций для кормления.

КТ или МРТ при раке горла

Для диагностики рака гортани применяют совокупность методов: рентгенографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографии, взятие биопсии, ларингоскопию и пр. Последовательность и необходимость исследований определяет лечащий врач, опираясь на данные анамнеза, получаемые результаты, индивидуальные характеристики пациента и пр.

В сравнении с прочими методами при компьютерной томографии наиболее хорошо читаются снимки активно подвижных участков. Полость гортани полая и периодически заполняется воздухом при акте дыхания. Данные факторы препятствуют получению четких МР-снимков.

МРТ горла: стрелки указывают на рецидив раковой опухоли 

Оптимальным методом визуализации является КТ с контрастированием. Магнитно-резонансное сканирование проводят для поиска метастазов, особенно  распространившихся в мягкие ткани шеи и сосудисто-нервные пучки.

КТ и МРТ имеют разный принцип получения изображений, поэтому перечень противопоказаний к данным процедурам неодинаковый. Исследования могут взаимозаменять друг друга. КТ не выполняют при беременности, так как рентгеновское излучение неблагоприятно действует на плод, вызывает аномалии развития и даже может привести к гибели зародыша. При МРТ на человека влияет магнитное поле, что более безопасно, поэтому сканирование допустимо в период вынашивания ребенка.

Препятствием к прохождению томографии может стать избыточный вес пациента. При КТ предельным значением является 150 кг, больший параметр не выдержит стол, на котором размещают человека. МРТ проводят на двух типах аппаратов. Томограф с закрытым вариантом контура обеспечивает получение более качественных изображений, но имеет ограничение в 120 кг. Для людей, чей вес превышает данный параметр, но не выходит за пределы 200 кг, можно провести исследование на открытом аппарате.

Выполнение магнитно-резонансной томографии

МРТ абсолютно противопоказана при наличии в организме несъемных имплантов либо выполненных из металла (протезы, клипсы, штифты и пр.), либо работающих в автоматическом режиме (кардиостимуляторы, водители ритма и др.). Магнитное поле, которое действует на пациента в процессе сканирования, вызывает сбои в режиме работы механизированных устройств, что приводит к тяжелым осложнениям. Металлы подвержены нагреванию, смещению или деформации, за исключением титана.

Для контрастирования при МРТ используют краситель на основе гадолиния, поэтому процедуру можно провести пациентам, имеющим противопоказания для аналогичного КТ-исследования. Компьютерную томографию с усилением не выполняют при:

• низкой фильтрационной способности почек;

• аллергии на йод;

• гиперпродукции гормонов щитовидной железы;

• во время приема метформина.

Процесс проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии для выявления рака гортани аналогичный. Пациент оформляет необходимую медицинскую документацию и прослушивает инструктаж. Затем отправляется в специально оборудованный кабинет и ложится на подвижный стол аппарата. На голову надевает шумоизолирующие наушники, в руку берет кнопку экстренного вызова персонала. Затем сохраняет неподвижное положение в течение нескольких минут: в данный момент и осуществляется сканирование. Получают серию нативных снимков. После внутривенно вводят препарат красителя и сразу же повторяют исследование. На второй раз изображения имеют контрастное усиление. Процедуру считают завершенной. Рентгенолог описывает снимки и выдает на руки серию изображений и расшифровку.

Выполнение компьютерной томографии