Гранулематоз Вегенера на КТ носа

Компьютерная томография - высокоинформативный способ визуализации, позволяющий увидеть изменения внутри тела без выполнения разрезов. Детальные изображения области интереса получают при использовании рентгеновских лучей и программной обработки. 

Патологические изменения при гранулематозе с полиангиитом на снимках

Наиболее качественные снимки при возможности минимизации лучевой нагрузки получают посредством мультиспиральной компьютерной томографии. МСКТ имеет преимущества в демонстрации костных структур и сосудов.

Картина риноскопии: в одной из ноздрей образовалась синехия (перегородка) на фоне гранулематозного воспаления

В течении гранулематоза Вегенера выделяют три стадии: 

• локализованную с изолированным поражением ЛОР-органов;

• ограниченную - системные проявления без вовлечения почек;

• генерализованную.

В первом случае изначально развивается синусит. При отсутствии адекватного лечения присоединяются осложнения, в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, почки, сердце, желудок, периферическая нервная система, кожа, суставы, селезенка и пр.

Нативное компьютерное сканирование лицевого скелета демонстрирует костные эрозии, деструкцию назальной перегородки, распространение процесса на глазничные пластинки. Для оценки рыхлых тканей, внутренних структур головного мозга необходимо контрастирование или проведение магнитно-резонансной томографии. В качестве усилителя для КТ выступает неионный раствор йода. Фармпрепарат в вену пациента автоматически подает болюсный инжектор. 

Противопоказания к контрастированию:

• ренальная дисфункция;

• болезни щитовидной железы, протекающие с переизбытком синтеза гормонов;

• беременность;

• индивидуальная непереносимость йода, перекрестные аллергические реакции.

Нельзя вводить йодсодержащий контраст при одновременном лечении метформином и другими бигуанидами. Если эндокринолог сочтет возможным сделать перерыв в терапии на 4 дня (два до процедуры и столько же после), запрет нивелируется.

В период лактации женщине до визита в медцентр следует запасти 3-4 порции сцеженного молока. После обследования необходимо усилить питьевой режим - для ускорения элиминации контраста из организма естественным путем. 

Гранулематоз Вегенера на КТ носа что это

Объемное образование из гнойно-деструктивных масс в полости носа с разрушением перегородки

Гранулематоз Вегенера - редкое заболевание, протекающее с системным воспалительным поражением сосудов мелкого калибра (полиангиитом): капилляров, венул, артериол. Патологический процесс аутоиммунной природы затрагивает легкие, почки, органы обоняния, слуха, зрения, костно-суставную систему. Морфологическим субстратом является образование гранулем с последующей некротизацией и формированием полостей распада в слизистых оболочках, коже, внутренних органах. Размеры узелков составляют от нескольких миллиметров до 3-5 см. 

При гранулематозе с полиангиитом компьютерная томография демонстрирует характерные для болезни изменения в носовых полостях.

Патология является АНЦА-ассоциированной у 90% системных и 50% локализованных форм: в крови пациентов обнаруживают специфические антитела к цитоплазме нейтрофилов. В динамике титр последних нарастает.

Причины и симптомы гранулематоза Вегенера

Клинические проявления гранулематоза с полиангиитом многообразны: разрушение хрящевых пластинок, пурпура (сосудистая сыпь), кровохарканье, язвы на коже, поражение глаз, отечный синдром

Причины мультисистемной патологии остаются дискутабельными, этиологические факторы неизвестны. Диагноз устанавливают при наличии сочетания клинических проявлений, положительной серологии ANCA и гистологических данных о некротизирующем васкулите, гломерулонефрите и соответствующих изменениях, полученных при биопсии кожи, легкого или почки. 

Первые проявления болезни неспецифичны включают:

• слабость;

• похудание;

• гипергидроз (обильная потливость) в ночные часы;

• боли в мышцах;

• субфебрильную температуру. 

Перечисленные симптомы могут быть слабовыраженными, носят интермиттирующий характер, поэтому часто диагноз устанавливают с опозданием на 2-3 года, что ухудшает прогноз для жизни. 

Болезнь может манифестировать с воспаления верхних дыхательных путей, гранулематозные риносинуситы и назофарингиты устойчивы к антибактериальной терапии, имеют тенденцию к рецидивам. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, потерю обоняния, головные боли, чувство распирания в области пазух, обильные гнойно-некротические выделения из ноздрей, иногда - с прожилками крови. Костно-хрящевой остов носа и глазных орбит постепенно подвергается деформации (седловидный нос). У некоторых больных образуются язвы в ротовой полости, снижается слух на фоне отита, ухудшается зрение из-за распространения гранулематозной ткани в орбиту. 

При переходе процесса в легочную стадию появляются кашель, кровохарканье, о дальнейшем прогрессировании гранулематоза с полиангиитом свидетельствуют поражение почек по типу гломерулонефрита с исходом в ренальную дисфункцию, легочно-сердечная недостаточность.

Признаки гранулематоза Вегенера носа на КТ и МСКТ

Видоизменение синусов, гранулематозные массы

Рентгенологические паттерны, позволяющие заподозрить гранулематоз Вегенера на КТ, схожи, однако мультиспиральная компьютерная томография обеспечивает лучшую детализацию изменений. 

На нативных изображениях видно:

• хронический воспалительный процесс, локальные узелки в слизистой оболочке, объемные образования в полости носа;

• инфильтрацию прилегающих тканей;

• инвазивное поражение орбиты глаз, основания черепа, крылонебной ямки, ретромаксиллярной области, носоглотки;

• гиперостоз - избыточное разрастание костной ткани на фоне хронической обструкции и специфического воспаления.

Компьютерные томограммы носовых пазух с контрастом показывают:

• утолщенную волнистую из-за узловых образований слизистую оболочку, накапливающую фармпрепарат в избытке;

• эрозивные дефекты костной/хрящевой тканей носовой перегородки, перфорацию стенки;

• разрушение носовых раковин, наружной назальной стенки, сино-назально-оральный свищевой ход.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• саркоидозом;

• неходжкинской лимфомой пазух носа;

• кокаиновым некрозом носа;

• грибковым поражением;

• хроническим риносинуситом;

• злокачественной опухолью носовых пазух.

КТ или МРТ при гранулематозе с полиангиитом

Двусторонняя обструкция полости носа

Начинают обследование с компьютерной томографии носоглотки и придаточных пазух носа. При обнаружении специфических для гранулематоза Вегенера изменений обязательна оценка органов грудной клетки для выявления инфильтратов с распадом в легочной ткани. 

КТ и МРТ при обсуждаемой патологии рассматривают взаимодополняющими способами визуализации: компьютерное сканирование лучше показывает изменения костей, а магнитно-резонансная томография - рыхлых тканей.

МРТ головного мозга Т2 ВИ с гадолиниевым усилением: гиперинтенсивное поражение между медиальной прямой мышцей и папилломатозной пластинкой в левой орбите

Магнитно-резонансное сканирование противопоказано пациентам с установленными аппаратами медицинского назначения, металлическими составляющими в теле. Контраст на основе гадолиния может быть использован с осторожностью у больных с гломерулонефритом при нормальных показателях мочевины и креатинина крови. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге все исследования выполняют на оборудовании экспертного класса визуализации. Сделать КТ носа и придаточных пазух можно при наличии направления врача. Контрастирование подразумевает предварительную оценку уровня креатинина крови. Грузоподъемность сканера ограничена 150 кг. Телефон для записи на диагностику и связи с операторами медцентра: 8 (812) 407-32-31. По показаниям можно пройти компьютерную томографию пазух носа и легких за один раз: мультиспиральный 16-срезовый сканер позволяет минимизировать лучевую нагрузку на треть. Приходите - будем рады Вам помочь!