Гиперплазия вилочковой железы у взрослых на КТ

Вилочковая железа (тимус) относится к органам центральной иммунной системы. Рассматриваемое образование расположено в переднем отделе верхнего средостения. Тимус хорошо развит в детском возрасте и подвергается инволюции после 15 лет. У взрослых происходит замещение ткани железы на соединительную и жировую. При развитии патологии может наблюдаться рост всего органа или отдельных участков последнего.

В тимусе происходит созревание и дифференцировка Т-клеток иммунной системы. Вырабатываются гормоны: тимозин, тимопоэтин и др. От нормального функционирования вилочковой железы зависит состояние иммунитета.

Тимус состоит из двух долей и покрыт соединительнотканной капсулой, которая перегородками разделяет орган на более мелкие составляющие части. Структура получает кровоснабжение от ветвей внутренней грудной артерии.

Схематичное изображение локализации тимуса

Для исследования железы применяют различные методы диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Расположение тимуса в тесном контакте с другими органами в ограниченном пространстве создает трудности для визуализации. Компьютерная томография использует рентгеновское излучение для построения изображений. С помощью разной пропускающей способности структур создают снимки, на которых элементы имеют неодинаковую контрастность. Послойное изучение области интереса с шагом от нескольких миллиметров позволяет детально визуализировать орган.

Процедура не требует длительной подготовки, что позволяет провести исследование в любое время. Пациенты не испытывают каких-либо неприятных ощущений. В клинике "Магнит" можно пройти КТ вилочковой железы по адекватной цене. Расшифровкой снимков занимаются опытные специалисты.

Вилочковая железа на КТ у взрослых что покажет

КТ вилочковой железы с измерением размеров органа

Компьютерная томография проводится по направлению специалиста, поэтому при появлении каких-либо беспокоящих симптомов вначале следует обратиться к врачу. В норме тимус растет только в детском возрасте, после полового созревания начинается уменьшение размеров железы. Если в результате патологии происходит увеличение органа, то сдавливаются соседние структуры, что вызывает нарушения функционирования последних. На начальных этапах может не возникать никаких симптомов. По мере роста железы начинают проявляться признаки сдавления:

• дыхательных путей (кашель, одышка);

• сосудов (скачки давления, пульса, набухание вен);

• пищевода (дисфагия);

• нервов (парестезии) и пр. 

Помимо перечисленных симптомов в зависимости от вида патологии может беспокоить:

• повышение температуры;

• анорексия;

• миастения;

• гиперплазия миндалин, селезенки и пр.

При возникновении заболеваний тимуса еще в детском возрасте возможна задержка развития. Часто патологии вилочковой железы сочетаются с эндокринными, аутоиммунными и другими нарушениями.

Для визуализации тимуса проводят компьютерную томографию. Исследование позволяет определить размеры, контуры, границы железы, особенности кровоснабжения, взаимоотношение с соседними структурами. Наиболее частыми патологиями является гиперплазия и новообразования тимуса. КТ позволяет увидеть изменения и предположить характер выявленных отклонений. Для более точной диагностики требуется взятие биопсии для гистологического и цитологического исследований. Выбор наиболее оптимального места пункции осуществляют под контролем компьютерной томографии.

Гиперплазия вилочковой железы у взрослых на КТ

Положение пациента во время проведения процедуры

Компьютерная томография легко переносится пациентами, так как является неинвазивным методом. Перед процедурой необходимо подписать добровольное согласие на исследование. Затем происходит беседа с врачом, пациенту объясняют порядок действий и уточняют наличие противопоказаний к КТ.

После обследуемого проводят в специально оборудованное помещение. Предлагают занять место на кушетке томографа в определенной позе. При исследовании тимуса пациент должен лечь на спину и выпрямить ноги. Для исключения непроизвольных движений осуществляют фиксацию мягкими ремнями. Выдают звукоизолирующие наушники для уменьшения производимого аппаратом шума. В руку вкладывают кнопку экстренного вызова персонала. В процессе проведения процедуры может ухудшиться самочувствие, особенно при инфузии контраста. В описанном случае следует незамедлительно оповестить персонал. Процедуру остановят в срочном порядке и окажут помощь.

После подготовительных мероприятий персонал перемещается в соседнее помещение и наблюдает за исследованием через застекленное окно. Связь с пациентом осуществляют через микрофон и динамики. После включения аппарата стол плавно передвигается через сканирующую рамку. В данный момент важно не шевелиться, чтобы получились качественные снимки. После прохождения кушетки с пациентом через контур аппарата, процедура считается завершенной. Рентгенолог оценивает снимки и выдает заключение. Пациент может подождать результаты в клинике или получить протокол исследования позднее в печатном или электронном виде. На всю процедуру уходит около 15 минут.

Внутривенное введение индикатора во время процедуры

В некоторых клинических ситуациях требуется усиление контрастности изображений, которого добиваются с помощью введения специального препарата на основе йода. При таком исследовании после первичного сканирования пациент остается лежать на кушетке, стараясь сохранить первоначальное положение. Медицинская сестра внутривенно вводит контрастный препарат. Сразу после инъекции повторяют сканирование. Время процедуры увеличивается до получаса.

Выделяют ряд КТ-признаков, по которым можно заподозрить гиперплазию вилочковой железы. Для более четкой визуализации рекомендовано выполнение исследования с контрастированием. Для окончательного установления диагноза могут потребоваться дополнительные методы: магнитно-резонансная томография и биопсия. Данные инструментальных исследований оценивают в совокупности с результатами лабораторных тестов и клинической картиной.

Признаки гиперплазии вилочковой железы на КТ

Компьютерная томография позволяет детально изучить тимус. В норме срез железы имеет двудольчатую или треугольную форму. Размер оценивают по толщине доли. В возрасте до 20 лет указанный параметр в норме не превышает 20 мм, у людей старшего возраста - 13 мм. Железистая ткань по своей структуре однородная, без узлов или прочих включений.

При гиперплазии не меняется строение тимуса, в железе остаются четко различимы две доли и участки поменьше. Возрастает толщина контура по сравнению с нормой. Ткань железы не выходит за пределы органа, видна выпуклая граница.

При поступлении контрастного препарата гиперплазированная часть тимуса однородно накапливает вещество за счет чего становится хорошо различима.

КТ с контрастированием: гиперплазия тимуса вследствие химиотерапии у пациентки с раком яичника (стрелка)

КТ или МРТ вилочковой железы что выбрать

Наиболее распространенными методами визуализации являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Выбор конкретного вида диагностики осуществляют исходя из предполагаемой патологии и индивидуальных особенностей пациента.

КТ имеет некоторые ограничения к проведению:

• беременность любого срока, так как рентгеновское излучение может вызвать отклонения в развитии плода;

• вес более 150 кг, что обусловлено грузоподъемностью стола аппарата.

Для более детальной диагностики применяют компьютерную томографию с контрастированием. После проведения сканирования в стандартном режиме внутривенно вводят специальный препарат. Вещество по кровеносной системе достигает изучаемой области и увеличивает четкость отображения структур на снимках. Усиленная процедура требует более тщательной подготовки для обеспечения безопасности пациента. Обязательна сдача анализа крови для определения креатинина, по которому производят расчет фильтрационной способности почек. При превышении нормального уровня глюкозы или тиреоидных гормонов, необходима консультация эндокринолога. Женщинам в период лактации следует заранее сцедить молоко, так как после процедуры желательно пропустить два кормления малыша для выведения препарата.

Компьютерную томографию с применением контрастного усиления противопоказано проходить пациентам: 

• с аллергической реакцией на йод или морепродукты;

• имеющим сниженную функцию почек;

• принимающим метформин;

• страдающим гиперпродукцией тиреоидных гормонов.

Остаточная ткань вилочковой железы на МР-снимке

При наличии перечисленных ограничений следует выбрать альтернативные варианты диагностики, к которым относят МРТ. При проведении магнитно-резонансной томографии не используют рентгеновское излучение. Действие аппарата основано на создании магнитного поля и фиксации передвижения протонов водорода в клетках организма. Благодаря безопасности процедуры возможно выполнение исследования беременным женщинам и детям старше одного месяца жизни. МРТ не проводят пациентам с весом более 200 кг для аппарата открытого типа и более 120 кг для закрытого томографа. Абсолютным противопоказанием к исследованию является наличие в организме металлических имплантов (за исключением изготовленных из титана) или автоматизированных устройств.

Предпочтительный вид диагностики выбирает специалист. 

Тимус локализован в грудной клетке, которая постоянно двигается при вдохе и выдохе. Рядом расположены легкие, которые содержат много воздуха. Данные обстоятельства мешают получению четких МР-снимков. Пульсация сердца также ухудшает качество изображений, вызывая потребность в синхронизации работы аппарата с сокращениями органа. По перечисленным причинам лучше выбрать компьютерную томографию для диагностики патологий структур средостения. Хотя в большинстве случаев железистые и лимфоидные образования лучше визуализируют при магнитно-резонансном исследовании. В некоторых ситуациях могут потребоваться обе процедуры для создания наиболее полной картины и максимально точного установления диагноза. 

Процесс проведения МР-томографии