Гиперплазия предстательной железы на КТ

Компьютерная томография - рентгеновский способ визуализации внутренних органов и структур без инвазивного проникновения в тело. КТ с контрастом при диагностике гиперплазии предстательной железы назначают:

Пример изображения 

• при подозрении на одновременное развитие злокачественной опухоли - врача настораживают определение при пальпации участков хрящевидной плотности в органе, повышенный уровень онкомаркера/нарушение соотношения между общим и свободным простатопецифическим антигеном;

• перед планируемой операцией для изучения анатомических особенностей в области интереса;

• для понимания причин и степени выраженности обструкции нижних мочевыводящих путей;

• в клинических ситуациях, когда консервативные методы лечения не привели к улучшению самочувствия и устранению симптомов инфравезикальной обструкции;

• после оперативного лечения при подозрении на осложнения.

КТ при аденоме простаты рассматривают уточняющим способом исследования, если ультразвуковое сканирование продемонстрировало неоднозначные результаты. В ургентных урологических ситуациях, например, при острой задержке мочи, на компьютерных томограммах видно, что явилось причиной блока: гиперплазированные узлы аденомы, сдавливающие прилегающую часть мочеиспускательного канала, вклинившийся во внутреннее отверстие уретры камень, кровяной сгусток, отек на фоне инфекции, новообразование простаты или опухоль мочевого пузыря. 

Норма и патология: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - гистологический диагноз, характеризующийся пролиферацией клеточных элементов и увеличением органа.

Компьютерную томографию органов малого таза всегда выполняют с контрастированием: нативные изображения малоинформативны для дифференциации рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии простаты.

Макропрепарат

При наличии остаточной мочи в мочевом пузыре в течение длительного времени осложнением присоединяется хроническая почечная недостаточность. Ренальной дисфункции у мужчин также способствуют сердечно-сосудистая патология и сопутствующие воспалительные процессы в урогенитальном тракте. По перечисленным причинам перед введением йодсодержащего контрастного вещества, которое обладает нефротоксическим эффектом, обязательна оценка уровня креатинина  крови.

Помимо хронической почечной недостаточности, фармпрепарат не используют при заболеваниях щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов, аллергических реакциях на йод. Пациенты с сахарным диабетом должны проконсультироваться с врачом и отказаться от приема бигуанидов (метформина, глюкофажа) за 48 часов до диагностической процедуры. Альтернативную схему лечения, не провоцирующую лактатацидоз, посоветует эндокринолог. 

После выполненной трансректальной биопсии КТ органов таза назначают через 1,5 месяца - после ликвидации посттравматического воспаления и отека.

Для получения снимков без наложения на изображения мочевого пузыря и простаты теней от пузырей кишечных газов и твердых каловых масс необходимо в течение трех дней соблюдать диету с исключением бобовых, капусты, сырых овощей и фруктов, выпечки с дрожжевой основой, молока, кваса. Клизму, спазмолитики, лекарства, подавляющие метеоризм, слабительные назначает лечащий врач с учетом показаний. Сканирование проводят строго натощак (не менее 6 часов голода) при туго наполненном мочевом пузыре, для чего требуется выпить 1-1,5 л чистой воды за 1 час до процедуры.

Гиперплазия предстательной железы на КТ что это

Деформация мочевого пузыря аденоматозным узлом, увеличенная срединная доля

Повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы усиливает внутриклеточный метаболизм тестостерона и синтезируется более активная форма гормона - 5-альфа-дигидротестостерон. Данное вещество взаимодействует с андрогенными рецепторами в цитоплазме и ДНК в ядрах клеток предстательной железы, активизирует выброс тканевых факторов роста, которые и стимулируют увеличение количества стромальных элементов органа. 

Хроническая обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к аденоме простаты, может приводить к задержке мочи, пузырно-мочеточниковым рефлюксам, нарушению функции почек, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, гидронефрозу, кровотечению и цистолитиазу. Первоначально видоизменяются стромальные и эпителиальные элементы железы в периуретральной и переходной зонах. Гиперпластические процессы рассматривают нормальной частью старения у мужчин, морфологические изменения зависят от интенсивности выработки тестостерона и дигидротестостерона. При удалении яичек по каким-либо причинам в раннем возрасте аденома не развивается. По данным мировой литературы, к 60 годам у 50% мужчин имеет место гистопатологическая ДГПЖ, но симптомы могут отсутствовать. К середине девятого десятка жизни показатель увеличивается до 90%.

Факторы риска, помимо основного - пожилого возраста - включают:

• наследственную предрасположенность;

• длительную терапию бета-блокаторами - лекарства назначают при гипертонии, нарушениях сердечного ритма;

• расовую принадлежность - у представителей негроидной расы ДГПЖ имеет тенденцию протекать более тяжело и быстро прогрессировать, потенциально, из-за более высоких уровней тестостерона, избыточной активности 5-альфа-редуктазы, экспрессии рецепторов андрогенов и фактора роста в указанной популяции;

• образ жизни - при малой подвижности и приверженности мужчины к жирной, сладкой пище ДГПЖ регистрируют чаще.

Видоизменение мочеточника по типу “рыболовного крючка” на фоне инфравезикальной обструкции при ДГПЖ

Клинические проявления, обусловленные сдавлением простатической части уретры, что в разной степени ухудшает качество жизни, представлены:

• частыми позывами на мочеиспускание, симптомами ургентности;

• ночными походами в туалет;

• изменением качества струи - недостаточным напором, подкапыванием, раздвоенностью;

• чувством неполного опорожнения, распиранием внизу живота;

• двухэтапным мочевыделением;

• необходимостью напрягать мышцы брюшного пресса, чтобы начать мочиться;

• острой задержкой мочи в осложненных случаях.

Парадоксальная ишурия характерна для продвинутой стадии заболевания, когда из-за потери тонуса детрузора и внутреннего сфинктера наряду со скоплением жидкости в пузыре происходит неконтролируемое ее выделение.

Компьютерная томография позволяет дифференцировать доброкачественную гиперплазию предстательной железы с:

• хроническим воспалением;

• склерозом;

• опухолями, включая рак мочевого пузыря;

• камнеобразованием;

• стриктурами уретры. 

Прогноз при ДГПЖ при использовании современных методик лечения благоприятный.

Признаки гиперплазии простаты на КТ

Во время процедуры

КТ картина при гиперплазии простаты:

• увеличение органа в размерах за счет разрастания ткани, волнистые контуры, нарушение зонального строения - узловая гипертрофия переходной/периуретральной зон, а позже и всей железы - по мере прогрессирования пролиферативного процесса;

• относительная симметричность долей;

• выбухание аденоматозных узлов в мочевой пузырь;

• визуализация участков кальцификации в паренхиме или капсуле - отложение солей обнаруживают у 50-60% пациентов, степень выраженности вариативна;

• видоизменение стенки мочевого пузыря на фоне задержки урины - утолщение, трабекулярность (складчатость), формирование ложных дивертикулов - выпячиваний;

• нормальные размеры лимфатических узлов, отсутствие метастатического поражения костей, интактные семенные пузырьки.

КТ, МРТ или УЗИ при гиперплазии предстательной железы

ДГПЖ на УЗИ

Ультрасонография - доступный и недорогой способ первичной визуализации при увеличении простаты, основанный на принципе эхолокации. При неосложненных формах ДГПЖ выполнения УЗИ малого таза с контролем остаточной мочи вполне достаточно для постановки диагноза - при условии нормального уровня онкомаркера. 

Исследование у субтильных мужчин может быть выполнено через переднюю брюшную стенку, для тучных пациентов предпочтительнее трансректальный доступ: на таких сонограммах четко дифференцируются структура органа, очаги фиброза, кисты, микролиты, воспаление, состояние везикул. 

УЗИ при аденоме простаты позволяет определить:

• размеры органа в милимметрах - современные аппараты расчитывают объем железы автоматически;

• камни в мочевом пузыре;

• количество остаточной урины до и после опорожнения пузыря;

• расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек.

Противопоказания к абдоминальному ультразвуковому исследованию отсутствуют. Трансректальную оценку ограничивают:

• рубцовые стриктуры анального сфинктера;

• геморрой, трещины в стадии обострения;

• парапроктиты и другие острые воспалительные процессы.

К недостаткам метода относят меньшую чувствительность и специфичность к выявлению рака простаты на ранней стадии и зависимость результатов от квалификации сонолога.

МРТ: картина доброкачественной гиперплазии простаты

Магнитно-резонансная томография и мультиспиральное многосрезовое компьютерное сканирование при условии контрастирования дают сопоставимые результаты. Выбор в пользу МРТ или МСКТ при подозрении на патологический процесс в простате зависит от:

• противопоказаний;

• доступности аппаратуры;

• индивидуальных наработок медицинского коллектива.

В сложных случаях КТ и МРТ являются взаимодополняющими способами диагностики. 

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при злокачественном опухолевом процессе, так как обладает лучшей тканевой контрастностью. Безусловные плюсы МРТ:

• усилитель на основе гадолиния может быть использован у пациентов с компенсированной формой почечной недостаточности;

• во время сканирования отсутствует ионизирующее излучение - изображения области интереса получают с помощью феномена ядерно-магнитного резонанса, не представляющего опасности для здоровья. 

Абсолютные противопоказания к МРТ - наличие в теле свободных металлических осколков, ортопедических конструкций, имплантированных приборов медицинского предназначения: инсулиновых помп, водителей ритма, кохлеарных протезов и др.

Компьютерная томография области таза более информативна для выявления раковой лимфаденопатии и метастатического поражения костей. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования выполняют на мультиспиральном компьютерном томографе экспертного класса Siemens, который позволяет минимизировать лучевую нагрузку во время процедуры в зависимости от целей визуализации. Грузоподъемность сканера ограничена массой тела пациента в 150 кг. При запланированной КТ с контрастированием следует принести в медцентр результат анализа крови на креатинин, срок годности теста - 10 дней. В заключении рентгенолог опишет динамические изменения в простате при условии предоставления результатов ранее пройденных УЗИ, КТ или МРТ тазовых органов. Эпицистостома не препятствует сканированиям, но требуется туго наполнить мочевой пузырь.

Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.