Гиперплазия надпочечников на КТ

Увеличение надпочечников чаще обнаруживают на ультразвуковом исследовании, выполненным по поводу других заболеваний. В ряде клинических ситуаций у пациента присутствуют жалобы, ассоциированные с повышенной выработкой биологически активных веществ. Для понимания причины и типа гиперплазии ткани, наряду с оценкой гормонального профиля, назначают способы визуализации экспертного класса - компьютерную томографию ретроперитонеального пространства и брюшной полости с контрастированием или магнитно-резонансное сканирование. По нативным снимкам дифференциальная диагностика затруднительна. Для построения детальных изображений КТ используют рентгеновское излучение и специальные программы. В качестве усилителя применяют фармпрепарат с йодсодержащей основой.

Первичный гиперальдостеронизм: двусторонняя адреномегалия, волнистость контура желез, нодулярная (узловая) форма гиперплазии (стрелки) 

Противопоказания к КТ забрюшинного пространства и брюшной полости с контрастом:

• беременность, детский возраст;

• индивидуальная непереносимость йода, аллергическая реакция на морепродукты;

• почечная недостаточность;

• гиперфункция щитовидной железы.

Контрастирование не выполняют при одновременном приеме бигуанидов - лекарства используют при сахарном диабете второго типа. Метформин, глюкофаж и другие химические аналоги должны быть отменены врачом за 48 часов до проведения обследования и настолько же после. Во время перерыва следует принимать альтернативные гипогликемические средства - по назначению эндокринолога. 

Картинка области интереса

При лактации женщина должна сделать запас грудного молока на 3-4 раза.

Патологический процесс из надпочечника может распространяться на соседние органы (в подобном случае говорят о первичном поражении) или быть вторичным, например, при метастазировании отсевов опухоли из почки, поджелудочной железы; поэтому перед компьютерным сканированием необходима подготовка. Для предотвращения запоров и метеоризма из рациона питания за три дня до посещения клиники исключают газообразующие продукты: черный хлеб, капусту, бобовые, молоко, квас, лимонад и пр. Во избежание рвоты контрастирование выполняют натощак.

Гиперплазия надпочечников на КТ что это

Компьютерная томограмма: увеличение адреналовых желез, ножки и тело визуально утолщены (стрелки)

Надпочечники - парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве над верхним уровнем почек, окружены паранефральной клетчаткой. Мозговое и корковое вещества - функционально способные ткани - имеют разное эмбриональное происхождение и каждое  вырабатывает строго определенные гормоны, регулирующие жизненные процессы в организме. 

Гиперплазия надпочечников - врожденное или приобретенное увеличение адреналовых желез за счет разрастания тех или иных слоев органа.  На КТ размеры обсуждаемых структур больше нормы при сохранении контуров. Рентгеносемиотическая картина коррелирует с морфологическими особенностями (количеством и размерами образований в паренхиме). Выделяют диффузную и узловую (нодулярную) формы гиперплазии надпочечников. 

Состояние может быть вызвано рядом патологических процессов различного происхождения. 

У здорового человека старше 20 лет длина надпочечника составляет 4-6 см, ширина - 1-2 см, толщина 1-2 см. Весит каждая железа около 5 г. В структуре органа преобладает корковое вещество, на которое приходится 80% ткани. В коре выделяют три зоны:

• клубочковую, где происходит выработка минералокортикоидов (основной представитель, как наиболее активный гормон - альдостерон);

• пучковую, отвечающую за синтез глюкокортикостероидов, включая кортизол;

• сетчатую - поставляет половые гормоны (андрогены).

В мозговом веществе синтезируются катехоламины - адреналин, норадреналин, дофамин. Увеличение количества функционально-секретирующих структур может происходить только в корковом слое или в процесс вовлекается вся железа.

Нодулярная гиперплазия, билатеральное утолщение желез на КТ (стрелки)

Гиперплазия надпочечников в 20% ситуаций ассоциирована с эндогенным гиперкортицизмом - синдромом Кушинга, независимым от уровня АКТГ (адренокортикотропного гормона). Причиной АКТГ-зависимого (вторичного) гиперкортицизма является опухоль гипофиза. Клинические проявления схожи - уровень кортизола выше нормы, что вызывает закономерные изменения в организме. Заподозрить патологию можно при наличии у пациента следующих признаков:

• диспластического ожирения, типичны массивный живот, плечи, отсутствие талии, “вдовий горб” при непропорционально худых конечностях;

• повышения кровяного давления - при кризе систолический показатель достигает 240 мм рт. ст.;

• кожных проявлений - вертикальных стрий, шелушения, пигментации, угревой сыпи;

• гирсутизма (избыточного оволосения);

• половой дисфункции;

• слабости, снижения работоспособности;

• остеопороза;

• нарушений углеводного обмена - у 30% больных развивается сахарный диабет;

• психоневрологических расстройств;

• иммунодефицитных проявлений;

• снижения почечных функций;

• диспептических расстройств и пр.

При синдроме Конна надпочечники на КТ также могут оказаться утолщены, либо в одной из желез будет определяться опухоль. Гормональное расстройство характеризуется переизбытком секреции альдостерона, что приводит к устойчивой форме гипертензии. Повышение давления до клинически значимых цифр, головные боли, ухудшение зрения регистрируют у людей молодого возраста, типично кризовое течение. Эффект от медикаментозной терапии кратковременный даже при комбинации гипотензивных препаратов и высоких дозировках лекарств. В качестве причин рассматривают генетические синдромы: гиперальдостеронизм первого и второго типов. При отсутствии отягощенного семейного анамнеза говорят о спорадической (случайной) природе процесса на фоне соматических, приобретенных в течение жизни, мутаций.

Признаки - астения, мышечная слабость, судороги, частое мочеиспускание - при синдроме Конна сопутствуют состоянию гипокалиемии (снижению уровня калия в крови). 

При врожденной вирилизирующей гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников регистрируют адреногенитальный синдром - как следствие ферментопатии (преимущественно 21-гидроксилазы), развившейся внутриутробно.

Симптомы:

• женский псевдогермафродитизм (неоднозначные, напоминающие мужские, половые органы у новорожденной девочки при правильном кариотипе 46ХХ), по мере взросления ребенка проявляются признаки маскулинизации - грубый голос, развитая мускулатура, гирсутизм, низкорослость из-за преждевременного окостенения эпифизов костей;

• раннее половое созревание наряду с нарушением сперматогенеза и бесплодием, невысокий рост - у мальчиков.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников может протекать не только в вирильной, но и в гипертонической, сольтеряющей формах. КТ детям раннего возраста выполняют исключительно по жизненным показаниям, на ультрасонографии можно увидеть увеличение (утолщение) желез.

Диагностика гиперплазии надпочечников

Комплексное исследование гормонального профиля пациента - основополагающая составляющая в эндокринологической практике

Наряду с определением уровней кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерона (предшественника тестостерона и эстрадиола), 17-кетостероидов, адренокортикотропного гормона гипофиза и других гормонов, назначают ультрасонографию, компьютерное или магнитно-резонансное сканирование. План диагностических мероприятий определяет врач с учетом жалоб больного, объективных данных. В сложных клинических ситуациях возможно выполнение биопсии.

Дифференциальный ряд:

• аденомы надпочечников;

• билатеральное метастатическое поражение;

• лимфома и другие опухолевые процессы.

При отягощенной наследственности показана консультация генетика.

Признаки гиперплазии надпочечников на КТ

Утолщение тела и ножек более 10 мм - достоверный рентгенологический признак патологии. На компьютерных томограммах диффузная гиперплазия надпочечников характеризуется увеличением объема обоих органов, контуры адреналовых желез четкие, края - гладкие, структура - однородная. В паренхиме визуализируются узелки  различного размера, от 5-10 мм и более. 

При узловой форме структура неоднородная, контуры волнистые. 

В диагностическом центре “Магнит” можно сделать мультиспиральную томографию забрюшинного пространства на оборудовании экспертного класса Siemens. При запланированном контрастировании в клинике потребуется продемонстрировать  результат анализа крови на креатинин и направление доктора. Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.