Гематома почки на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография в ургентных урологических ситуациях является преимущественным способом визуализации: исследование имеет большую чувствительность и специфичность при оценке травм почек по сравнению с ультразвуковым сканированием, экскреторной урографией. МРТ может быть назначена в качестве альтернативной процедуры, но в острый период для обнаружения мочевых затеков и активного кровоизлияния малоинформативна. Для построения детальных изображений КТ забрюшинного пространства использует рентгеновские лучи и программную оцифровку данных. Определение степени тяжести повреждения, включая разрывы ренальных сосудов, подразумевает выполнение контрастирования. 

Кортикальный разрыв правой почки более 1 см (стрелка), небольшое подкапсульное скопление крови, чашечки и лоханка интактны

Абсолютные противопоказания к нативной КТ при обнаружении на УЗИ крупной гематомы почки, подозрении на мочевой затек и при стабильной гемодинамике - отсутствуют. 

Субкапсулярная гематома на КТ без экстравазации усилителя за пределы чашечно-лоханочной системы (стрелка), повреждение 1 степени

Введение контрастного вещества ограничивают:

• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы с перепроизводством гормонов;
• реакции гиперчувствительности по типу отека Квинке на йод и содержащие элемент продукты - рыбу, морские водоросли, креветки и пр.;
• беременность;
• детский возраст до 12 лет (сканирование доступно в условиях стационара);
• постоянная терапия метформином при сахарном диабете или измененной толерантности к глюкозе. 

В последнем случае препарат из группы бигуанидов должен быть отменен за 48 часов до введения усилителя в организм из-за высокой вероятности развития лактатацидоза. Изменение схемы терапии требует разрешения эндокринолога - для некоторых пациентов пауза в лечении не критична, другим требуется перевод на прием альтернативных препаратов. 

КТ покажет травму, ушиб или разрыв почки?

Посттравматическое формирование мочевой кисты (стрелка)

На основании данных, полученных посредством компьютерной томографии, определяют тактику ведения пациента - консервативную или оперативную. 

К безусловным плюсам КТ при травме почки относят:

• возможность оценки состояния паренхимы органа, вовлечения чашечно-лоханочной системы;
• получение точных характеристик раневого дефекта;
• демонстрацию функциональной способности почек;
• визуализацию вовлечения сосудистой ножки - при обнаружении на снимках отсутствия накопления усилителя паренхимой почки, гематомы в области синуса пациенту требуется экстренная госпитализация;
• повсеместная доступность обследования, быстрота получения результатов.

Проведение КТ забрюшинного пространства обосновано при наличии у пострадавшего:

• факта травмы;
• крови в моче;
• выраженного болевого синдрома;
• нарастании “тревожной” симптоматики;
• пальпируемого образования, посттравматического отека в области подреберья, поясницы;
• демонстрации на ультрасонографии субкапсулярной или паранефральной гематомы.

Виды повреждений почки

Серьезная травма левой почки (5 ст.), активное артериальное кровотечение, огромная гематома в забрюшинном пространстве

КТ почек позволяет дифференцировать между собой ушибы, гематомы, разрывы почек . Специалисты при выборе лечения ориентируются на классификацию, характеризующую степень травмы:

• Подкапсульная гематома в отсутствии признаков затека контрастирующего вещества. Такие повреждения регистрируют у  70- 85% пострадавших. Тактика лечения - консервативная с динамической оценкой разрешения образования. Подобные изменения являются ушибами почки. На снимках обнаруживают области со сниженным накоплением усилителя. Чашечно-лоханочная (ЧЛС) система не вовлечена в процесс.
• При визуализации разрыва в паренхиме органа менее 1 см, небольшой околопочечной гематомы с отсутствием экстравазации контраста говорят о второй степени повреждения почки. ЧЛС и сосудистый пучок не затронуты.
• Для третьей степени характерен разрыв более 1 см. Размеры гематомы на КТ значительны. У таких пациентов с политравмой компьютерная томография может показать ушиб печени, селезенки, гемоперитонеум. 
• О четвертой степени идет речь при явном разрыве почки через кортикомедуллярное соединение, визуализации проникновения контраста за пределы полостной системы с формированием паранефральной гематомы. Травма может сочетаться с разрывом мочеточника, повреждением надпочечника. Прогноз утяжеляют визуализация тромба на КТ в почечной артерии, кровоизлияние, явное смещение органа. 
• Пятая степень повреждения почки - самая тяжелая. Для спасения жизни пациента выполняют органоуносящую операцию - нефрэктомию. Снимки показывают нарушение целостности фасции Герота, дефрагментацию почки на отдельные части, полный отрыв сосудистой ножки. На КТ видно большую забрюшинную гематому, содержащую кровь. Накопление контрастного вещества отсутствует - нет кровоснабжения органа. Главная питающая артерия тромбирована, мочеточник отделен от почки. 

КТ забрюшинного пространства и брюшной полости показывает осложнения травмы:

• инфицирование гематомы;
• формирование паранефральных абсцессов, свищевых ходов, уриномы (скопления мочи на фоне ее затека).

Как выглядят почки на КТ в норме

Во время диагностической процедуры

Не всегда УЗИ явно показывает посттравматические изменения: лечащий врач оценивает все имеющиеся данные с учетом результатов компьютерной томографии.

В норме на КТ почки визуализируются в забрюшинном пространстве на уровне позвонков Th12-L3. Контуры органов ровные, объемные образования, конкременты, микролиты отсутствуют. Расширения чашечно-лоханочной системы нет. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Размеры почек коррелируют с возрастом: в среднем длина органа составляет 9-13 см, ширина 5 см. Между ренальной капсулой и фасцией Герота есть жировая прослойка. Большая часть передней поверхности почек покрыта брюшиной. Мочеточники не расширены, прослеживаются на всем протяжении, без дефектов заполнения контрастом - функции почек сохранены. Лимфатические узлы не увеличены. Граничащие органы без особенностей. Паранефральное пространство свободно.  

В диагностическом центре “Магнит” при получении закрытой травмы поясничной области, падении, неоднозначных данных УЗИ можно сделать КТ забрюшинного пространства и брюшной полости с контрастом по предварительной записи по телефону: 8 (812) 407-32-31. В клинике потребуется направление лечащего врача, результат анализа крови на креатинин. Приходите, будем рады Вам помочь!