Гемангиома селезенки на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации, использующий для построения детальных изображений области интереса ионизирующее излучение и сложные программные алгоритмы оцифровки данных в картинку. КТ при гемангиоме селезенки - первичной доброкачественной опухоли, состоящей из сосудистых компонентов - назначают с целью дифференциации последней со злокачественными процессами и другими заболеваниями. Васкулярные образования чаще диагностируют у мужчин и женщин на четвертом десятке жизни. В детском возрасте гемангиомы селезенки обнаруживают редко, они не превышают 2 см и протекают бессимптомно. Существует множество теорий, объясняющих причины возникновения патологии. Большинство специалистов полагают, что поражение селезенки является следствием порока развития сосудистой системы плода в период эмбриогенеза. 

Во время диагностической процедуры

Наибольшей информативностью, позволяющей дифференцировать объемные образования и другие патологические процессы между собой, обладает мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастированием. 

Усилитель на основе неионного йодного раствора имеет противопоказания к введению:

• хроническую почечную недостаточность;

• аллергические реакции на морепродукты, фармпрепарат;

• гиперфункцию щитовидной железы;

• беременность.

Пациенты с сахарным диабетом второго типа, принимающие метформин и структурные аналоги из группы бигуанидов, при наличии показаний к КТ селезенки с усилением должны проконсультироваться у эндокринолога на предмет возможности отмены лекарства за 48 часов до предполагаемого контрастирования. Мера необходима для предотвращения развития лактатацидоза - жизнеугрожающего состояния, ассоциированного с накоплением молочной кислоты в крови.

В период лактации женщине следует сделать запас сцеженного грудного молока на 3-4 раза. 

Подготовка к МСКТ селезенки с контрастом при плановом обследовании подразумевает отказ от сырых овощей и фруктов, черного хлеба, молока, газированных напитков в течение трех дней до визита в клинику. Исследование проводят на тощий желудок - после 6-часового голода. 

Гемангиома селезенки на КТ что это

Макропрепарат: в области ворот имеет место опухолевое образование округлой формы диаметром около 5 см, гиалиновый каркас

Вид гемангиомы на КТ зависит от размера, особенностей строения, выраженности фиброзных изменений. Согласно гистологическим характеристикам выделяют капиллярные, кавернозные и смешанные сосудистые опухоли. Чаще на снимках визуализируют одиночный узел менее 5 см в поперечнике. В медицинской литературе есть описания гемангиом диаметром более 30 см. Небольшие опухоли в большинстве наблюдений имеют капиллярное строение, агрессивный рост не характерен. Типичный вид на КТ:

• образование округлой формы с преимущественно ровными контурами;

• плотностные характеристики от 24 до 54 по шкале Хаунсфилда;

• накопление контрастного препарата от периферии к центру.

При гемангиомах менее 3 см оценить особенности усиления тканей селезенки затруднительно. На срезах присутствуют разбросанные небольшие контрастированные участки.

Образования селезенки на КТ не подразумевают определения генеза, что в 85% случаев возможно с помощью гистологического исследования.

МСКТ с контрастом: оценка динамики накопления усилителя в нативную, артериальную, венозную и отсроченную фазы сканирования селезенки является основополагающей для постановки предварительного диагноза  

У крупных кавернозных гемангиом контур бугристый, на компьютерно-томографических срезах видны точки или штрихи размерами 1-3 мм с пониженной плотностью. Подобные изменения обнаруживают ближе к середине неоплазии, но не под капсулой.

Задержка контраста содает паттерн “языков пламени” от периферии к центру, которые имеют тенденцию к слиянию. Компьютерные томограммы в отсроченной фазе показывают равномерное распределение фармпрепарата по тканям гемангиомы. Накопления усилителя в центральной зоне за счет гиалиновых и соединительнотканных структур не происходит. Гиалиновая щель, представленная плотными участками, типична для гемангиом от 3,5 см в поперечнике. В некоторых случаях процессы фиброза выражены настолько, что происходит замещение сосудистого компонента плотной соединительной тканью. На снимках создается иллюзия солидной (однородной) опухоли, из-за чего возможны диагностические ошибки. Избежать ложных умозаключений помогает услуга: “Второе мнение”. 

Признаки образований селезенки на КТ

Гемангиома селезенки у ребенка: плоскостное изображение и объемное с использованием мультипланарного моделирования

Признаки патологических образований селезенки на КТ вариативны. Строгие рентгеносемиотические критерии, позволяющие однозначно трактовать результаты компьютерных томограмм, отсутствуют. Для определения предварительного диагноза необходим анализ истории развития заболевания, симптомов, результатов клинико-лабораторных исследований. Значимы патологии внутренних органов и систем, способные инициировать поражение селезенки: например, при распространенном раке яичников отсевы опухоли могут проникать в селезенку. 

Дифференциацию проводят с:

• лимфопролиферативными процессами;

• пребрежноклеточной ангиомой и прочими васкулярными опухолями;

• паразитарными, дегенеративными, травматическими кистами;

• злокачественными неоплазиями (ангиосаркомой), метастазами;

• гематомой;

• абсцессом;

• инфарктом;

• доброкачественными неоплазиями - гамартомой (спленаденомой) и пр. 

КТ, МРТ или УЗИ при гемангиоме селезенки

Примеры сонограмм

УЗИ, КТ и МРТ решают разные диагностические задачи.

Ультрасонография - доступный первичный способ визуализации на основе принципа эхолокации. Акустические волны высокой частоты не представляют опасности здоровью человека. Поводом к назначению УЗИ селезенки служат тяжесть, дискомфорт или явный болевой синдром в области левого подреберья. Объемное образование в органе может быть обнаружено случайно при УЗ-сканировании брюшной полости и ретроперитонеального пространства по поводу другого заболевания. Использование дуплексного исследования с режимом цветового допплеровского картирования позволяет установить взаимоотношение гемангиомы и внутриорганных сосудов, гемодинамические нарушения. Образования размерами более 6 см при закрытой травме живота могут осложниться тромбозом или внутренним кровотечением. В подобной клинической ситуации проведение УЗИ затруднительно из-за выраженного болевого синдрома, поэтому в приоритете - компьютерная томография. 

При гемангиоме сонограммы демонстрируют образование неоднородной структуры, содержащее жидкостные лакуны и включения кальцинатов. Во время обследования врач может уточнить жалобы, оценить патологию с разных сторон в режиме реального времени.

При небольшом размере гемангиомы и отсутствии изменений, подозрительных на опухолевый процесс в других органах, показано повторное УЗИ через 3-6 месяцев. Динамическое наблюдение может быть продолжено при условии отсутствия роста опухоли и стабильной сонографической картине. Противопоказания к УЗИ практически отсутствуют, однако специфичность и информативность данного способа визуализации ниже в сравнении с экспертными методами - КТ и МРТ селезенки. 

Магнитно-резонансную томографию рассматривают уточняющим способом визуализации при подозрении на злокачественное новообразование селезенки. 

МРТ при гемангиоме селезенки: примеры изображений, выполненные в разных режимах и проекциях

К преимуществам магнитно-резонансного сканирования относят возможность дифференциации гемангиом, кист и метастатического поражения даже при нативном исследовании. На МР-сканах гемангиома имеет четкие контуры, гиперинтенсивный сигнал (в режиме Т2 ВИ). Лучевая нагрузка во время процедуры отсутствует, феномен ядерно-магнитного резонанса не инициирует биологических реакций в клетках. МРТ не несет негативных последствий для человека при условии отсутствия в теле металлических составляющих или имплантированных приборов медицинского назначения. Исследование может быть выполнено во время беременности, после завершения первого триместра, и в период новорожденности от четырех недель. При сильных болях, ургентных ситуациях на фоне разрыва сосуда, тромбоза - предпочтительнее компьютерная томография.

Если КТ и МРТ при оценке объемного образования селезенки показывают неоднозначные результаты и лечащий врач не может определить злокачественный потенциал опухоли - рассматривают выполнение операции с последующей морфологической верификацией диагноза. Объем хирургического вмешательства зависит от конкретной медицинской ситуации: при тотальном поражении органа производят спленэктомию (удаление селезенки). Парциальная (частичная) резекция возможна при небольших узлах. Из-за высокого риска кровотечения биопсию при сосудистых неоплазиях в настоящем применяют редко. Лечение опухолей селезенки всегда индивидуально.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости по предварительной записи. В клинике функционирует оборудование экспертного класса Siemens, ограничение грузоподъемности сканера - до 150 кг. Для прохождения диагностики обязательны:

• паспорт;

• результат анализа крови на уровень креатинина;

• направление врача.

Описание в динамике подразумевает оценку ранее выполненных КТ и МРТ селезенки и сравнение данных с результатами “свежей” диагностики. 

Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31.