Дивертикулы сигмовидной кишки на КТ

Периодические боли в животе с левой стороны, явления диспепсии и частые запоры подразумевают проведение комплексного обследования. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии дивертикулов в сигмовидной кишке и сопутствующего воспалительного процесса - дивертикулита. Патологию преимущественно регистрируют у возрастных пациентов старше 65-70 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Мешотчатые или треугольной формы выпячивания стенки пищеварительной трубки - грыжи - могут быть врожденными и приобретенными, единичными и множественными. Размеры и локализация карманов вариативны. Дефекты в 90% случаев обнаруживают в сигмовидном отделе кишечника, что объясняют меньшим диаметром просвета трубки в этой части пищеварительного тракта и большим внутриполостным давлением.

Пример патологии на компьютерной томограмме

Компьютерная томография брюшной полости - диагностика экспертного класса, построение детальных изображений области интереса базируется на использовании рентгеновских лучей и программной обработке данных. КТ при дивертикулах сигмовидной кишки позволяет диагностировать осложнения, которые встречаются в 20% случаев болезни:

• воспаление;

• перидивертикулярный инфильтрат, абсцесс;

• перфорацию кишечной стенки;

• перитонит;

• формирование свища с вовлечением мочевого пузыря, влагалища;

• обтурацию/непроходимость;

• кровотечение;

• компрессию близко расположенных структур. 

В колопроктологии информация является основополагающей для выбора объема хирургического вмешательства.

Множественные дивертикулы (дивертикулез), стрелки

При дивертикулярной болезни увеличивается риск развития колоректального рака. Для распознавания онкопроцесса на ранней стадии обосновано регулярное обследование в превентивных целях. 

Эндоскопическая диагностика - колоноскопия - подразумевающая введение инструментария в просвет кишечной трубки, сопряжена с болезненными ощущениями и риском ятрогенных повреждений. В ряде клинических ситуаций, например, при выраженном воспалении (дивертикулите) с болевым синдромом или спазме/постоянном тоническом напряжении мышц на фоне дивертикулярной болезни, исследование невозможно.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) легче переносится больными, не требует седации, голодания, практически не увеличивает риск перфорации стенки - разрыв последний при нагнетании воздуха или углекислого газа встречается казуистически редко. Исследование назначают в плановом порядке. Дивертикулярное выпячивание большого размера (гигантский дивертикул сигмовидной кишки), подозрение на кровотечение, кишечную непроходимость рассматривают противопоказаниями к виртуальной колоноскопии. 

Мультиспиральная компьютерная томография, помимо демонстрации дефектов стенки размерами от 0,5 см, позволяет провести оценку всех органов в области сканирования. Специальные программы способны выстраивать объемные мультипланарные реконструкции области интереса, что повышает точность диагноза. 

Для получения достоверных результатов к КТ желудочно-кишечного тракта требуется подготовка. В течение трех суток пациент должен соблюдать диету с исключением продуктов, провоцирующих запоры и вздутие живота. В некоторых клинических ситуациях могут потребоваться дополнительные меры - прием спазмолитиков, слабительных, увеличенного объема жидкости, клизмирование кишечника и др. Информацию об индивидуальной подготовке к процедуре озвучит лечащий врач.

После рентгенографии кишечника с барием для избежания появления артефактов на пленках необходимо подождать не менее недели.

Во время процедуры сканирования

Точность диагностики повышает контрастирование. В качестве усилителя используют неионный йодсодержащий раствор, который поступает в вену пациента автоматически с помощью болюсного инъектора. Контраст обязателен при подозрении на опухолевый процесс, в случаях визуализации метастазов, при получении неоднозначных результатов нативного исследования или ультрасонографии (УЗИ). Противопоказания к введению фармпрепарата:

• аллергия на йод, морепродукты;

• почечная недостаточность;

• беременность;

• заболевания щитовидной железы, ассоциированные с переизбытком гормонов (гипертиреоз). 

Метформин и препараты с однотипной химической формулой, применяемые для коррекции концентрации сахара в крови, должны быть отменены за двое суток до визита в медцентр - по разрешению эндокринолога. Бигуаниды в комбинации с контрастом на основе йода могут вызвать лактатацидоз - жизнеугрожающее состояние, характеризующееся избыточным накоплением молочной кислоты и развитием комы.

В период лактации женщине следует заготовить несколько порций сцеженного молока, вернуться к кормлению грудью можно через 18-24 часа. 

Дивертикулы сигмовидной кишки на КТ что это

Пораженная сигмовидная кишка (S), абсцесс (А) с наличием пузырьков газа на фоне воспаленного дивертикула

Дивертикул толстого кишечника на КТ может быть случайной находкой. С заключением специалиста лучевой диагностики пациента направят к проктологу, лечение в отсутствие симптомов не требуется. При множественных грыжевых выпячиваниях речь идет о дивертикулезе, если на снимках есть признаки воспалительного процесса - говорят о дивертикулите. 

Причины и симптомы дивертикулы сигмовидной кишки

Эндоскопическая картина патологических изменений (стрелки)

К образованию дивертикулов чаще приводит повышение внутрипросветного давления в отдельных участках кишечника, которое способствует рассинхронизации работы пищеварительного тракта: нарушается эвакуаторная функция и отсутствует адекватное опорожнение. При постоянной задержке плотного кала страдает микроциркуляция, замедляется венозный отток, развивается ишемия тканей. Атрофия и расширение околососудистых пространств рассматривают значимыми предпосылками к разволокнению мышечного слоя в слабых местах кишечной стенки. Формированию выпячиваний часто способствует дефицит нутриентов и витаминов, вызывающий видоизменение соединительной ткани.

Провоцирующие факторы:

• неправильное питание с низким содержанием в меню клетчатки и переизбытком рафинированных углеводов;

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с замедлением моторики, запоры;

• патологии сосудов, питающих сигмовидную кишку;

• злоупотребление слабительными препаратами, прием кортикостероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств;

• возрастные изменения стенки кишечника, приводящие к атрофии тканей;

• генетическая предрасположенность;

• ожирение;

• синдром раздраженного кишечника.

У большинства пациентов неосложненные дивертикулы в сигмовидной кишке не развивают симптоматики. Клинические проявления могут быть представлены нарушением стула (склонностью к запорам по типу “овечьих шариков” ), чувством распирания в животе, коликообразными болями в левой подвздошной ямке, усливающимися после дефекации, повышенным газообразованием, что свидетельствует об обострении воспалительного процесса. 

При формировании абсцесса из-за перфорации дивертикула неприятные ощущения усиливаются, появляется температурная реакция, кровь в каловых массах. При пальпации определяют болезненный инфильтрат в области поражения. Небольшие гнойники могут рассасываться самостоятельно. Крупный дивертикул при разрыве тканей проявляется клиникой разлитого перитонита с распространенной болезненностью, состояние пациента тяжелое из-за прогрессирования интоксикационного синдрома. Характерны тошнота, рвота, “доскообразный” живот, кал с примесью крови. 

Явления дизурии, рецидивирующий цистит свидетельствуют о формировании коловезикального свища (соединяющего кишечник и мочевой пузырь).

Признаки дивертикулы сигмовидной кишки на КТ

Утолщение стенки толстой кишки, сопутствующее дивертикулиту 

Рентгеносемиотическая картина коррелирует со стадией заболевания, в ряде наблюдений присутствует полипоз толстой кишки. 

На компьютерных томограммах видно:

• наличие карманообразного выпячивания, нередко - с уровнем жидкости;

• сужение просвета органа;

• утолщение кишечной стенки и апоневроза;

• видоизменение прилегающей жировой ткани (подвески, брыжейки) за счет воспаления, наличие выпота;

• пузырьки газа в области перфорации, затекание контраста вне кишечных петель;

• абсцессы.

Дифференциальный ряд включает:

• болезнь Крона;

• острый аппендицит;

• опухолевый процесс;

• тубоовариальный абсцесс;

• псевдомембранозный и ишемический колиты;

• мезентериальный тромбоз.

УЗИ или КТ при дивертикулите кишки

Сонографическая картина

Ультразвуковое исследование - первичный способ диагностики, не связанный с ионизацией и использующий для получения изображений акустические волны высокой частоты. УЗИ брюшной полости показывает участок поражения кишечника на большом протяжении, крупные образования. Сканирование может быть выполнено при любой стадии дивертикулита. 

Точность результатов зависит от квалификации врача и технических характеристик аппаратуры. 

Признаки дивертикулов на ультрасонограммах:

• утолщение стенки кишки и неровность ее контуров;

• обедненность сосудистого рисунка;

• пролабирование слизистой в мышечный слой;

• каловые камни;

• гипергаустрация (избыточная складчатость);

• инфильтрация жировой ткани.

При дивертикулите в ответ на надавливание датчиком в проекции пораженного сегмента болевой синдром усиливается. 

Компьютерная томография брюшной полости значительно превосходит по информативности результаты сонографии, демонстрирует осложнения и позволяет дифференцировать колоректальные патологии между собой.

При дивертикулах сигмовидной кишки УЗИ и КТ менее точно описывают рельеф стенок кишечника по сравнению с колоноскопией и ирригографией, однако проведение последних ограничивает тяжелая форма воспалительного процесса (дивертикулита). 

В диагностической клинике “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию желудочно-кишечного тракта по записи, телефон для связи: 8 (812) 407-32-31. Обязательна предварительная оценка уровня креатинина в крови - контрастирование способствует прогрессированию как латентной, так и явной почечной недостаточности. Помимо результата анализа в медцентре потребуются:

• направление врача с указанием предварительного/клинического диагноза, целей проведения диагностической процедуры;

• данные ранее выполненных МРТ, колоноскопии, рентгенографии (ирригоскопии) кишечника с бариевой взвесью.

Грузоподъемность компьютерного томографа “Siemens” ограничена массой тела пациента не более 150 кг. Результат можно получить на руки или по указанному электронному адресу. В сложных клинических ситуациях доступна услуга “Второе мнение”.