Дивертикул желчного пузыря на КТ

Компьютерная томография - исследование, основанное на использовании ионизирующего излучения и цифровых технологий. С помощью специальных программ получают объемные многоплоскостные изображения, которые позволяют определить диагноз в самых сложных клинических ситуациях. При обследовании органов гепатобилиарной системы обязательным условием является контрастирование. Введение усилителя на основе неионного раствора йода способствует лучшей визуализации патологических изменений рыхлых тканей. Фармпрепарат поступает в вену больного автоматически, посредством болюсного инъектора. 

Пример патологии на снимке (стрелки)

Компьютерные томограммы демонстрируют патологии желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, системы протоков:

• аномалии развития;

• воспаление и осложнения;

• опухоли, полипы, кисты;

• холелитиаз (камнеобразование, сладж);

• свищи;

• стриктуры;

• посттравматические изменения и пр.

КТ, выполненная по поводу острого живота, не занимает много времени, что нашло применение в отделениях экстренной абдоминальной хирургии. На основании компьютерных томограмм врачи принимают решение о необходимости операции или наблюдения за пациентом в динамике с контролем УЗИ органов брюшной полости раз в год.

Диета перед обследованием органов билиарной системы разрешает нежирные супы и бульоны, отварные, запеченные в духовом шкафу диетические сорта мяса и рыбы 

Анатомическое расположение желчного пузыря в брюшной полости, когда задняя стенка органа в области дна и тела прилежит к толстому кишечнику и луковице 12-перстной кишки, подразумевает подготовку к плановому исследованию, направленную на уменьшения процессов газообразования в перечисленных отделах пищеварительной системы. Перед визитом в клинику в течение трех дней пациенту рекомендуют исключить из питания продукты, способствующие пневматизации кишечника и запорам:

• копчености, консервацию;

• хлебо-булочные изделия из дрожжевого теста;

• фасоль, горох, кукурузу;

• капусту и богатые клетчаткой овощи в сыром виде, зелень, фрукты с мякотью;

• перловую крупу;

• квас, кумыс, молоко, лимонады, газированную воду и пр.

Для получения достоверных томограмм необходимо, чтобы желчный пузырь находился в расправленном состоянии за счет наполнения желчью. Оптимальный вариант - сделать КТ органов брюшной полости после 6-часового голода. Если лечащий врач не рекомендовал иное - есть, пить, курить и даже чистить зубы перед диагностической процедурой нельзя: в ответ на стимуляцию, вызванную едой или никотином, желчный пузырь сокращается. Уменьшение размеров органа, утолщение стенок не позволяют детализировать изменения в просвете органа на снимках. 

Противопоказания к обследованию диктуют состояния, ассоциированные с недопустимостью введения контраста:

• хроническая почечная недостаточность;

• гиперфункция щитовидной железы;

• беременность;

• реакции гиперчувствительности в ответ на употребление морепродуктов, аллергия на йод.

Больные сахарным диабетом, принимающие препараты - метформин, глюкофаж - должны посетить эндокринолога и обсудить возможность отмены лекарства на четверо суток (по двое до и после сканирования): комбинировать бигуаниды и контраст запрещено из-за риска развития лактатацидоза. 

Усилитель в следовых концентрациях обнаруживают в грудном молоке в течение суток, поэтому для избежания аллергии у ребенка женщине необходимо заготовить 2-4 порции питания до выполнения диагностической процедуры. 

Дивертикул желчного пузыря на КТ что это

Интраоперационный снимок: видоизменение стенки органа, виден второй резервуар, сообщающийся с основным

Дивертикул желчного пузыря на КТ - аномалия количества, врожденное либо приобретенное выпячивание стенки органа в виде кармана.

Калькулезный холецистит, рецидивирующий холангит и карциному желчного пузыря называют частыми спутниками обсуждаемой патологии. Компьютерные томограммы показывают и другие заболевания, которые могут сопутствовать деформации стенки резервуара: 

• колит;

• гастродуоденит;

• эзофагит.

Приобретенный (ложный) дивертикул рассматривают следствием воспаления прилегающего отдела двенадцатиперстной кишки из-за тракции (подтягивания) стенки, спаечного процесса после оперативного лечения на близкорасположенных органах.

Во время процедуры

Иногда в просвете кармана диагностируют камень или полип. При визуализации множественных выпячиваний говорят о дивертикулярной болезни (дивертикулезе) желчного пузыря. Локализация, количество и размеры дефектов вариативны. 

В месте впадения шейки желчного пузыря в пузырный проток на фоне желчнокаменной болезни на стенке формируется карман - дивертикул Гартмана. Заполнение последнего конкрементами и реактивное воспаление с утолщением стенок в еще большей степени препятствуют оттоку пузырной желчи. 

Клинические проявления многообразны и коррелируют с сопутствующей патологией. При дивертикуле желчного пузыря регистрируют боль в правом подреберье или животе ноющего характера, диспепсические симптомы - тошноту, метеоризм, рвоту, многократный жидкий стул в течение суток. 

Желтуха, повышение температуры, явный болевой синдром свидетельствуют о нарушении проходимости желчевыводящих протоков и присоединении микробной флоры. Газообразующие патогены могут проникать лимфогенным или гематогенным путем в пузырь из кишечника, что осложняется развитием эмфизематозного холецистита.

Причины дивертикула желчного пузыря на КТ

Макропрепараты: слева - холелитиаз, стенки резервуара не деформированы; справа - множественные перегородки, трабекулы и выпячивания в полости органа

Изменения, связанные с аномалиями развития желчевыводящей системы, встречаются редко. В большинстве клинических ситуаций дефекты являются следствием ослабления мускулатуры стенки пузыря и/или длительно существующего повышенного давления в резервуаре. 

По строению выделяют истинные и ложные дивертикулы. Тип образования определяют патоморфологи при оценке гистологических срезов - после удаления органа. В первом случае карман сформирован за счет выпячивания всех слоев стенки желчного пузыря, во втором - наружу выбухает только слизистая оболочка. Ложные дивертикулы рассматривают как приобретенную патологию, истинные возникают внутриутробно.

Признаки дивертикулов желчного пузыря на КТ

Очаговое выпячивание из медиальной стенки желчного пузыря, камни и признаки застоя желчи отсутствуют 

На компьютерных изображениях видно овоидной формы образование, сообщающееся с основным резервуаром посредством перешейка. Стенки кармана и желчного пузыря имеют одинаковую толщину. При дивертикулярной болезни из-за множественности поражения контуры органа волнистые, напоминают гроздь винограда. Содержимое - желчь, сладж (“мусор”, “ил” в переводе с англ. - осадок, состоящий из билирубиновых кристаллов, пигментов и солей кальция).

МРХПГ: дивертикулез желчного пузыря

Альтернативой при наличии противопоказаний к КТ гепатобилиарного тракта является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Исследование не подразумевает ионизирующего воздействия на организм и безопасно для людей без приборов медицинского назначения или металлических изделий в теле. Контрастное вещество на основе гадолиния практически не имеет противопоказаний, исключение - терминальная стадия ренальной дисфункции и аллергия на парамагнетик. Диагностическую процедуру назначают в ситуациях, когда требуется определить проходимость желчевыводящих протоков и причину блока. Метод МР-сканирования подходит беременным и детям, как не связанный с рентгеновскими лучами.

Вид патологии на УЗИ

Ультразвуковое сканирование используют в качестве первичной диагностики, однако по сонограммам трудно дифференцировать дивертикул и перегиб в области дна пузыря. При наложении тени кармана на сам орган картина может быть ошибочно интерпретирована как холелитиаз. 

В СПб пройти обследование органов брюшной полости с прицельной оценкой билиарного тракта можно в клинике “Магнит”. КТ с контрастом выполнят при условии предоставления направления врача и результата крови на креатинин - показатель должен не превышать референсных значений выбранной лаборатории. Мультиспиральный 16-срезовый томограф экспертного класса визуализации Siemens является гордостью диагностического центра: высокое качество снимков при минимальной лучевой нагрузке гарантированы. Грузоподъемность сканера позволяет обследовать пациентов с массой тела до 150 кг. Предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31 и через форму обратной связи на сайте. При сомнениях в диагнозе за отдельную плату доступна услуга ”Второе мнение” - заключение доктора подтвердит или опровергнет независимый эксперт. Описание динамических изменений входит в общую стоимость КТ, но для понимания картины рентгенологу потребуются данные ранее выполненных обследований, выписки из стационара.