Дивертикул пищевода на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации, использующий для построения подробных изображений области интереса рентгеновские лучи. Возможность выстраивания многоплоскостных объемных реконструкций позволяет обнаружить патологические изменения как в пределах тканей одного органа, так и со стороны соседних структур, что облегчает постановку диагноза.

Снимок демонстрирует два патологических выпячивания стенки пищевода

В гастроэнтерологической практике КТ органов средостения применяют для диагностики ряда заболеваний пищевода:

• дивертикулов;

• добро- и злокачественных опухолей, метастатического поражения;

• аномалий развития;

• стриктур;

• воспалительных процессов;

• инородных тел;

• сосудистых нарушений и пр.

Мультипланарная реконструкция опубликованного выше скана: дивертикулы пищевода на КТ

При подозрении на рак пищевода исследование выполняют с контрастированием. Усилитель на основе йода во время процедуры поступает в венозный сосуд больного автоматически посредством болюсного инъектора. Дополнительно, для лучшей детализации внутренних структур, пациенту дают выпить специальный раствор. 

Информативность компьютерного сканирования выше в плане объемной визуализации в сравнении с устаревшей рентгенографией с бариевой взвесью.

Но фармпрепарат имеет противопоказания к применению:

• гипертиреоз;

• почечную недостаточность;

• беременность;

• аллергические реакции - по типу отека Квинке - на йод, морепродукты.

В период грудного вскармливания важно, чтобы молоко не содержало даже следовых концентраций контрастного вещества, поэтому женщине следует заготовить несколько порций питания для малыша заранее. Возобновить кормление можно через 24 часа. 

При приеме метформина - препарата для коррекции сахара в крови - требуется временная отмена лекарства с разрешения эндокринолога за 48 часов до запланированного контрастирования и настолько же после.

Дивертикул пищевода на КТ что это

Схема: анатомическое расположение органа

Дивертикул пищевода - доброкачественный процесс, представленный карманообразным выпячиванием стенки органа. Подобных дефектов в трубке для транспортировки пищевой кашицы в желудок может быть несколько, локализация вариативна. Патологию, которая бывает врожденной и приобретенной, регистрируют в 1,5-2% случаев. Однако цифра не отражает действительности: неосложненные дивертикулы пищевода часто протекают бессимптомно и остаются нераспознанными. 

К основным причинам образований относят:

• для тракционных дивертикулов - сращение пищевода с прилегающими структурами на фоне воспалительных процессов в лимфатических узлах, трахее, после хирургического лечения на органах средостения. Припаянная область трубки постепенно начинает вытягиваться и образует карман;

• для пульсионных - ослабление мышечного слоя и повышение внутрипросветного давления, как следствие нарушения моторной функции, стенозирования нижележащих отделов пищевода, ахалазии кардии и других препятствий.

Лечение дивертикулов пищевода опирается на клинические проявления и результаты компьютерной томографии. 

Выпячивания, в зависимости от локализации в отделах пищевода

Более, чем в половине случаев по данным КТ обнаруживают ценкеровский дивертикул в шейном отделе пищевода, названный так в честь немецкого патологоанатома Zenker, описавшего фаринго-эзофагеальное выпячивание в 1877 году. В структуре заболеваемости превалирует мужской пол; пиковый для обнаружения возраст - 60 лет. 

В зависимости от локализации, выделяют дивертикулы:

• эпибронхеальные (бифуркационные, среднепищеводные);

• эпифренальные (наддиафрагмальные);

• абдоминальные. 

При множественных мешках в пищеводной стенки говорят о дивертикулезе.

Согласно гистологической оценке, стенка выпячивания может состоять из трех слоев (истинный дивертикул, врожденный) или представлена слизистой и наружной оболочками, которые пролабируют сквозь мышечный дефект (ложный, приобретенный). 

Клинические проявления вариативны, зависят от размеров кармана, диаметра шейки, места расположения, вида. Наиболее часто симптомы сопровождают дивертикул Ценкера. Типичные жалобы:

• трудности во время акта глотания, ком в горле;

• дискомфорт в глотке;

• неприятный запах изо рта;

• удушье в ночные часы;

• отрыжка непереваренной пищей.

Пациенты не могут длительное время лежать на спине из-за рвотных позывов. Регургитацию (обратный заброс) застойной кашицы и слизи во время сна рассматривают в качестве причины респираторных осложнений. Дивертикул Ценкера больших размеров можно увидеть невооруженным глазом, как эластичный мешок в области шеи. При нажатии выпячивание может исчезать, так как приложенная сила способствует эвакуации содержимого в желудок. 

Маленькие дивертикулы в бифуркационном отделе пищевода не развивают симптомов и часто являются случайной находкой на рентгенографии органов грудной клетки. При крупных выпячиваниях пациент предъявляет жалобы на дисфагию, загрудинную боль после еды. 

Для эпифренальных дивертикулов проявления аналогичны. 

Дифференциацию проводят со стенокардией, кардиоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии. 

Осложнения, ассоциированные с дивертикулами пищевода:

• Разрывы. В области кармана могут формироваться стриктуры, затрудняющие глотание, в тяжелых случаях - до полной обтурации пищевода. Повышение внутрипросветного давления может привести к разрыву выпячивания и кровотечению.

• Дивертикулит. Застой остатков пищи в мешочке инициирует воспаление стенок. Дивертикулит диагностируют примерно у трети пациентов, особенно, у людей не соблюдающих диету.  

• Опухоли. Постоянное сопутствующее воспаление вызывает дисплазию клеток слизистой, которую рассматривают предшественницей возникновения плоскоклеточной карциномы пищевода.

Признаки дивертикулы пищевода на КТ

Наддиафрагмальный карман (стрелка)

Компьютерные томограммы демонстрируют одно или несколько выпячиваний округлой формы, с ровными контурами. В просвете находится неоднородное содержимое (пищевая кашица), воздух, жидкость. Стенка дивертикула не накапливает контраст. На снимках не всегда можно рассмотреть шейку, особенно, если выпячивание достигло значительных размеров. 

Дивертикул Ценкера располагается сзади и слева от пищевода над перстнеглоточной мышцей. О сопутствующем парезе глотки свидетельствует задержка контраста в синусах последней. 

Эпибронхеальные дивертикулы локализуются по передней стенке трубки, прослеживается шейка. Возможно увидеть изменения прилегающих органов, связанные с фиброзированием, воспалением.

Утолщение стенок мешка, инфильтрация прилегающей клетчатки, застойные явления в сосудах  - признаки дивертикулита. 

КТ или МРТ при пищеводно-глоточном дивертикуле (Ценкера)

Дивертикул Ценкера

Компьютерную и магнитно-резонансную томографии относят к экспертным способам визуализации, которые назначают при подозрении на осложнения, опухолевый процесс. На снимках, помимо размеров и местоположения дивертикула, видно:

• толщину стенки пищевода;

• инфильтрированные участки;

• внутри- и внеорганные патологические изменения;

• опухолевую инвазию стенки трубки из соседних органов;

• внешнюю компрессию, например, при лимфопролиферативных заболеваниях;

• осложнения дивертикулярной болезни - изъязвление, перфорацию, опухоль, аспирационную пневмонию.

Эндоскопическая картина

МРТ и КТ при патологиях пищевода служат альтернативой эзофагографии с барием и эндоскопии - если есть подозрение на нарушение целостности верхних отделов пищеварительного тракта, сужения, не позволяющее ввести инструменты внутрь. Компьютерное сканирование имеет преимущества в демонстрации полых органов и костных структур. МРТ лучше показывает рыхлые ткани, позволяет стадировать онкозаболевания на продвинутых стадиях.

МР-изображения пищевода в сомкнутом состоянии и при прохождении воды (стрелки)

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать компьютерную томографию средостения на мультиспиральном 16-срезовом аппарате с минимальной для конкретной ситуации лучевой нагрузкой. Наличие дивертикула пищевода без клинических проявлений диктует необходимость диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога и здесь вполне подойдет ежегодная КТ, не связанная с дискомфортом для пациента.     

Для прохождения обследования необходимы:

• паспорт;

• направление врача;

• результат анализа на уровень креатинина крови;

• данные ранее выполненных эзофагографии, УЗИ, МРТ или КТ пищевода.

Телефон для записи на диагностику: 8 (812) 407-32-31.

Приходите - будем рады помочь!