Дистрофические изменения поджелудочной железы на КТ

Компьютерная томография - диагностическая процедура экспертного класса, основанная на ионизирующем излучении и программной обработке данных. Для оценки состояния поджелудочной железы при обнаружении дистрофических или инволютивных изменений в органе на ультразвуковых сонограммах выполняют КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. 

Нормальное состояние и положение органа на снимке

Показания к назначению углубленной диагностики:

• подозрение на опухолевый процесс, панкреонекроз;

• оценка кист;

• осложненное течение панкреатита;

• невозможность объяснения желтухи, жалоб пациента посредством ультрасонографии, прогрессирование отклонений от нормы в биохимических показателях - рост уровня билирубина, амилазы, АСТ, АЛТ и пр.;

• планирование оперативного вмешательства (например, биопсии или дренирования абсцесса под контролем КТ).

Анатомическое положение поджелудочной железы (рисунок)

В область интереса попадают и другие органы гепатобилиарного тракта: желчный пузырь с протоковой системой, печень являются частью сканирования живота. 

Для улучшения качества изображений используют контрастирование. В качестве усилителя во время сканирования болюсный инжектор подает в вену пациента раствор на йодосодержащей основе. Проведение КТ поджелудочной железы с усилением ограничивают:

• почечная недостаточность;

• беременность;

• реакции гиперчувствительности к морепродуктам, йоду;

• дисфункция щитовидной железы, протекающая с переизбыточной выработкой гормонов.

Патологиям щитовидной железы часто сопутствует сахарный диабет. Пациентам назначают препараты из группы бигуанидов для контроля уровня глюкозы крови - метформин, глюкофаж. Комбинация перечисленных лекарств недопустима с контрастным веществом из-за риска развития жизнеугрожающего осложнения - лактатацидоза. Если есть возможность отмены препарата за 48 часов до процедуры и настолько же после - препятствий к диагностике с контрастным усилением нет. Коррекцию терапии следует обсудить с эндокринологом.

Перед визитом в медцентр в течение нескольких дней предпочтительнее питаться разбавленными бульонами, изделиями из нежирного мяса, фарша - фрикадельками, тефтелями

Подготовка к компьютерному исследованию подразумевает трехдневную диету с исключением острого, жирного, соленого, продуктов с большим содержанием клетчатки, сахаров. Под запретом:

• перловая крупа;

• грибы, орехи, семечки;

• свежие (без термической обработки) овощи, зелень, фрукты;

• выпечка с дрожжевой основой;

• пирожные с масляным кремом;

• молоко, газированные напитки, квас, алкоголь. 

Клизма, прием слабительных, ветрогонных, спазмолитиков - на усмотрение лечащего врача. Диффузные дистрофические изменения предшествуют серьезным патологиям, протекающим с нарушением функций: гепатиту, циррозу, диабету. Но ситуация может улучшиться спустя некоторое время без вмешательств, например, после перенесенного реактивного панкреатита в ответ на ротавирусную инфекцию.

Контрастирование проводят натощак: в течение 6 часов следует воздержаться от пищи. Для предотвращения тошноты, слабости, головокружения за 40 минут до обследования допустимо съесть крекер и выпить 100-150 мл сока/чая с сахаром. 

Дистрофические изменения поджелудочной железы на КТ

Аденокарцинома (стрелка), диффузные изменения поджелудочной железы

Дистрофические изменения поджелудочной железы на КТ не являются самостоятельным диагнозом, картину рассматривают следствием ряда патологий, ведущей из которых является панкреатит.

При остром воспалительном процессе на фоне отека нарушается отток секрета, который посредством рефлюксных механизмов попадает обратно в протоки и далее - в паренхиму поджелудочной железы. Ткань органа подвергается аутолизу (самоперевариванию) под действием собственных ферментов. На КТ воспаленная железа увеличена, плотность снижена. В протоковой системе могут быть обнаружены конкременты или сужения.

Кальцификация поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит на компьютерных томограммах проявляется повышением плотности ткани за счет разрастания соединительных (фиброзных) структур. Размеры органа вариативны, на компьютерных томограммах видно:

• утолщение граничащей фасции;

• дегенеративные кисты;

• неоднородность структуры за счет рассеянных участков различной плотности (что и называют дистрофическими изменениями);

• участки кальцификации или камнеобразования.

Отек паренхимы и капсулы для хронического процесс не характерны. КТ с внутривенным усилением демонстрирует зоны некроза в паренхиме органа, которые проявляются отсутствием накопления фармпрепарата. Диффузно-дистрофические изменения в поджелудочной железе могут являться следствием сахарного диабета, опухолевого процесса, обтурации выводных протоков конкрементами, цирроза, гепатита, системных заболеваний (склеродермии). 

По результатам КТ диагностируют липоматоз. Заболевание характеризуется замещением функциональной ткани на жировую. Дистрофические изменения в поджелудочной железе присутствуют практически у всех людей старше 45-50 лет. Жир накапливается между клетками, а со временем замещает последние, по разным причинам. К наиболее значимым способствующим факторам относят:

• злоупотребление спиртосодержащими напитками;

• прием некоторых препаратов на постоянной основе, включая гормоны, противодиабетические средства, цитостатики и пр.

• ВИЧ-инфицирование, гепатит В, персистирующую ротавирусную инфекцию;

• неправильное питание, содержащее большое количество жиров, углеводов;

• врожденные состояния, например, муковисцидоз, гемохроматоз.

Выделяют причины, способствующие проникновению жировых молекул в поджелудочную железу:

• атеросклеротическую болезнь с гиперхолестеринемией;

• повышение артериального давления;

• индекс массы тела свыше 30 (явный избыточный вес, морбидное ожирение);

• сахарный диабет второго типа. 

Реактивные диффузные изменения в паренхиме железы регистрируют при заболеваниях близлежащих органов: желчного пузыря (холецистита), 12-перстной кишки (язвенного колита), печени (гепатита).

Признаки инволютивных изменений поджелудочной на КТ

Уменьшение размеров органа (стрелки) на фоне дистрофии

Длительно протекающие патологические процессы в поджелудочной железе, особенно, без адекватной терапии и изменения поведенческих привычек, приводят к инволюционным изменениям. Уменьшение органа в размерах за счет склерозирования/фиброза сопровождается утратой функций, что вызывает развитие/прогрессирование сахарного диабета, панкреатита с экзо- и эндокринной недостаточностью. На КТ это проявляется снижением интенсивности изображения, неоднородностью структуры.

У большинства пожилых людей инволютивные изменения затрагивают не только паренхиму органа, но и протоки. Исследования показывают, что объем железы уменьшается с возрастом. На компьютерных томограммах обнаруживают признаки стеатоза, хронического панкреатита. По указанной причине вероятность заболеть сахарным диабетом у данной категории лиц выше.

Выраженная атрофия ПЖ на фоне сахарного диабета - орган виден на КТ-изображении в виде тонкой полосы, опухоль антрального отдела желудка

Лечение подразумевают:

• отказ от вредных привычек;

• “правильное” питание с ограничением углеводов и жиров;

• увеличение физической активности;

• прием препаратов для улучшения работы железы или способствующих ее регенерации.

Комплексные мероприятия позволяют отсрочить развитие необратимого состояния, связанного с ферментативной дисфункцией.

УЗИ или КТ при изменениях поджелудочной на КТ

Выбор в пользу того или иного способа визуализации зависит от основного заболевания 

Морфологические структурные изменения в тканях поджелудочной железы, связанные с нарушением обменных процессов, можно контролировать с помощью ультрасонографии и биохимических анализов крови - при условии, если диагноз не вызывает сомнений. УЗИ - доступный и недорогой метод визуализации, практически не имеющий противопоказаний и не связанный с лучевой нагрузкой на организм. В неосложненных клинических ситуациях, при хронических заболеваниях поджелудочной железы, отсутствии явных симптомов и некупируемой боли -  проведения ультрасонографии 1-2 раза в год вполне достаточно для понимания динамики процесса.

Компьютерная томография, позволяющая получить объемные изображения области интереса, обладает большей информативностью за счет лучшей чувствительности и специфичности. Однако вредоносное ионизирующее воздействие ограничивает назначение КТ в качестве рутинной практики.

Если требуется прицельная оценка желчного протока и его ветвей, дифференциация добро- и злокачественных образований поджелудочной железы, желчного пузыря, понимание причин частых приступов острого панкреатита - в приоритете магнитно-резонансная холангиопанкреатография - МРХПГ. Основные противопоказания включают имплантированные приборы медицинского назначения, металлические составляющие в теле.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге пройти компьютерно-томографическое исследование можно на аппаратуре экспертного класса. Мультиспиральный 16-срезовый агрегат Siemens дает возможность минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от целей и задач сканирования и позволяет определить диагноз в самых сложных случаях. Ограничение по весу пациента - 150 кг.

Запись на МСКТ поджелудочной железы и других органов гепатобилиарной системы открыта по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Для прохождения исследования с контрастированием необходимо предоставить в клинику результат крови на креатинин, показатель должен быть в пределах нормальных референсных значений. 

Наши рентгенологи выполнят описание изменений в динамике при наличии данных ранее осуществленных КТ, УЗИ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.