Дисплазия тазобедренного сустава на КТ

Патологии опорно-двигательного аппарата приводят к ограничению трудоспособности и снижению качества жизни больного. В случае несвоевременного выявления дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) процесс провоцирует развитие радикальных осложнений. Нарушение двигательной функции может стать причиной инвалидизации пациента.

Компьютерная томография тазобедренных суставов

В диагностике врожденной патологии ТБС используют инструментальные методы (рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ). По результатам исследований врач оценивает состояние суставных элементов, определяет степень функциональных нарушений сочленения.

В детском возрасте заболевание диагностируют с помощью ультразвукового сканирования. У взрослых при первичном выявлении дисплазии чаще наблюдают сопутствующие патологии тазобедренных суставов. Определить степень поражения костных структур позволяют рентгеновские методы обследования. При осложненной дисплазии ТБС проводят магнитно-резонансную томографию.

Ранее выявление патологии обеспечивает благоприятный прогноз. Лечение заболевания проводят как консервативными, так и хирургическими методами. На начальном этапе используют иммобилизацию, массаж, лечебную физкультуру. При отсутствии результата проводят корригирующую операцию.

Дисплазия тазобедренного сустава на КТ что это

Заболевание относят к числу врожденных патологий. Нарушение формирования ТБС во внутриутробном периоде приводит к недоразвитию суставных поверхностей, повышенной подвижности в области сочленения, слабости связочного аппарата. Аномальное строение провоцирует вывих бедра, в т.ч. неполный.

Дисплазию относят к часто диагностируемым врожденным нарушениям развития суставов (3% на 1000 новорожденных). Заболеванию больше подвержены девочки (80% от общего числа случаев).

Нарушения в формировании сочленения возникают во внутриутробном периоде. ТБС образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, глубину которой увеличивает хрящевая пластина (губа). Для детей первого года жизни характерна выраженная подвижность суставных поверхностей относительно друг друга. Причинами служат особенности строения сочленения. Вертлужная впадина у новорожденного расположена практически вертикально, имеет меньшую глубину, чем у взрослых. Связочный аппарат отличается большей эластичностью.

Хрящевая губа и суставная капсула стабилизируют положение конгруэнтных поверхностей. Круглая связка удерживает головку бедра в вертлужной впадине. Недоразвитие одного или нескольких суставных элементов приводит к патологическому увеличению амплитуды и диапазона движений в сочленении. Головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины и смещается вверх, такое состояние называется подвывихом.

Патогенез дисплазии ТБС с последующим вывихом

При дальнейшем развитии патологического процесса суставные поверхности полностью теряют контакт друг с другом. Головка бедра уходит выше хрящевой губы, которая под действием компрессии загибается вниз и заворачивается в полость вертлужной впадины. В описанном случае говорят о вывихе бедра. При отсутствии лечения полость сочленения заполняется соединительной тканью, что значительно усложняет вправление.

Различают три формы дисплазии ТБС:

• ацетабулярная - причиной служит недоразвитие вертлужной впадины;

• ротационная - возникает из-за нарушения геометрии бедренной и тазовой костей в горизонтальной плоскости;

• дисплазия головки бедренной кости.

В тяжелых случаях наблюдают сочетанное поражение ТБС.

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава

Врожденная патология развития ТБС в большинстве случаев носит наследственный характер. Вероятность выявления нарушений у детей, чьи родители страдают дисплазией тазобедренного сустава, повышается в 10 раз.

Помимо наследственного фактора на развитие заболевания влияют:

• экологическая ситуация;

• тазовое предлежание плода;

• маловодие;

• авитаминоз;

• эндокринные патологии у матери;

• угроза невынашиваемости и медикаментозное сохранение беременности;

• крупный плод;

• токсикоз, гестоз и пр.

Врачи рекомендуют отказ от тугого пеленания. Для правильного развития опорно-двигательного аппарата важно, когда ножки новорожденного чаще находятся в положении отведения и сгибания.

Профилактика инфекционных заболеваний в период беременности также помогает сократить риск аномального формирования ТБС.

У взрослых причинами дистрофии сочленения служат:

• травмы костей таза и бедра;

• гиподинамия;

• ожирение;

• длительные высокие нагрузки на сустав;

• воспалительные и дегенеративные поражения сочленения;

• некоторые системные заболевания.

Профилактикой развития дисплазии ТБС является регулярная умеренная нагрузка, борьба с лишним весом, отказ от вредных привычек. Ежегодные скрининговые осмотры позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, что положительно влияет на эффективность лечения.

Клиническая картина дисплазии ТБС

Симптомы аномального развития тазобедренного сустава связаны с патологическими изменениями костных и хрящевых структур, слабостью мышц, связок.

В детском возрасте признаками заболевания являются:

• укорочение бедра на пораженной стороне;

• асимметрия кожных складок;

• симптом Маркса-Ортолани;

• разная степень активности нижних конечностей;

• ограничение подвижности ТБС и пр.

Укорочение конечности свидетельствует о наличии дисплазии, осложненной врожденным вывихом бедра. Для определения данного симптома ребенка кладут на спину. Оценивают симметрию конечностей при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах. Стопы необходимо поставить горизонтально. При дисплазии уровень колена со стороны пораженного сустава располагается ниже.

Укорочение бедра при дисплазии ТБС

Асимметрия кожных складок может служить дополнительным симптомом, но недостаточным для постановки диагноза. Данный признак встречается и у здоровых детей в возрасте до 2 месяцев. При двухсторонней дисплазии ТБС кожные складки располагаются симметрично.

Специфичным признаком недоразвития сустава служит симптом Маркса-Ортолани. Врач укладывает ребенка на спину, руками обхватывает бедра и медленно разводит ноги в стороны. При наличии дисплазии в момент вправления суставной головки в полость вертлужной впадины раздается характерный щелчок. Следует помнить, что симптом Маркса-Ортолани может встречаться у здоровых детей в первые недели жизни.

Ограничение подвижности заключается в снижении амплитуды движений в ТБС. В норме ножки ребенка свободно отводятся до 900, в случае недоразвития сустава угол сокращается.

При незначительном поражении ТБС заболевание протекает латентно и диагностируется в более позднем возрасте. Манифестация врожденной дисплазии происходит при развитии коксартроза бедра.

Для патологии характерны острое начало. Пациент жалуется на боль и ограничение движений в суставе. Артроз быстро прогрессирует, вследствие дегенеративных изменений формируется вынужденное положение ноги:

• конечность супинирована (развернута наружу);

• приведена;

• находится в полусогнутом состоянии.

Дистрофия (“дисплазия”) ТБС у взрослых людей сопровождается следующими нарушениями:

• нарушение походки, хромота;

• боли в ногах и тазобедренных суставах;

• отек мягких тканей в области сочленения;

• слабость, часто появляющееся чувство усталости в ногах.

Клинические проявления возникают на фоне гормонального дисбаланса, при усиленных нагрузках, занятиях спортом, гиподинамии и пр.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава на КТ

Компьютерная томография позволяет оценить расположение и форму костных структур сочленения, уточнить состояние вертлужной губы.

Аномалии развития ТБС на томограммах

Признаками дисплазии тазобедренного сустава на КТ являются:

• увеличение угла вертлужной впадины более 300;

• задержка оссификации головки бедра;

• остеонекроз;

• разрыв линии Шентона (визуальное соединение запирательного отверстия с метафизом бедренной кости);

• суставная головка выходит из вертлужной впадины.

У взрослых КТ-картина зависит от степени выраженности патологических изменений. На снимках определяют:

• нарушение формы головки бедренной кости;

• изменение конгруэнтности суставных поверхностей;

• деформация вертлужной впадины от незначительного уплощения до образования ложной полости на поверхности тазовой кости;

• укорочение и утолщение шейки бедра.

У детей первых месяцев жизни в строении сустава преобладает хрящевая ткань, поэтому в качестве основного диагностического метода для определения дисплазии ТБС применяют УЗИ. С возрастом в результате оссификации плотность тканей возрастает, что является поводом для проведения рентгенологических исследований.

При дисплазии КТ показывает изменение торсии и версии бедра. Метод применяют с целью уточнения указанных величин.

Контрастная компьютерная томография визуализирует:

• стриктуры (складки) капсулы сустава;

• фиброзные разрастания (рубцы) в полости вертлужной впадины;

• гипертрофию хрящевой губы.

Обследование позволяет определить дальнейшую тактику при лечении дисплазии и врожденного вывиха тазобедренного сустава. При отсутствии дефектов контрастного наполнения выполняют закрытое вправление.

Как проходит компьютерная томография ТБС

Детям до 5 лет КТ проводят под общей анестезией. Причиной служит необходимость соблюдать неподвижное положение во время сканирования. Ребенку сложно выполнить данное требование. Случайные перемещения могут привести к появлению на томограммах дефектов движения, что осложняет расшифровку и анализ полученных результатов.

Для увеличения скорости сканирования и повышения качества изображений используют мультиспиральные компьютерные томографы. Аппараты позволяют сократить продолжительность диагностической процедуры и снизить лучевую нагрузку на организм пациента.

Компьютерное сканирование ТБС

Перед КТ больному следует снять металлические аксессуары, которые могут повлиять на результаты сканирования. При необходимости контрастного усиления пациент сдает кровь на креатинин. Анализ позволит оценить функциональность почек и выявить наличие противопоказаний к исследованию.

Процедура начинается с инструктажа. Пациент располагается на столе томографа, конечности фиксируют при помощи валиков и ремней. Платформа перемещается внутри кольца томографа, где закреплены сканирующие элементы. Рентгеновский излучатель вращается вокруг стола, специальные датчики фиксируют информацию от просвечиваемых тканей.

Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является возможность получения нескольких фотографий за один оборот гентри.

При проведении КТ с контрастом больному предварительно ставят внутривенный катетер. После серии нативных снимков врач делает паузу и вводит пациенту йодсодержащий раствор. Через некоторое время сканирование продолжают.

В результате МСКТ получают послойные изображения тазобедренного сустава с шагом от 1 мм. Снимки выполнены в аксиальной проекции, сагиттальные и фронтальные изображения достраивают с помощью компьютерной программы.

Для визуализации взаимного расположения анатомических структур в зоне интереса реконструируют 3D-модель сустава.

Продолжительность сеанса КТ зависит от режима сканирования. Нативная процедура занимает 5-15 минут, при контрастировании время обследования увеличивается до получаса.

МРТ или КТ при дисплазии тазобедренного сустава 

Преимуществом магнитно-резонансной томографии служит отсутствие лучевой нагрузки и высокая информативность в отношении рыхлых интра- и экстраартикулярных структур.

МРТ показывает гипертрофию вертлужной губы, круглой связки головки бедра. На снимках видна фиброзно-жировая ткань в полости сустава.

Магнитно-резонансная томография визуализирует состояние суставных поверхностей, отражая структурные и морфологические изменения эпифиза бедра и тазовой кости.

Недостатками метода служат:

• наличие противопоказаний;

• длительность процедуры;

• необходимость перемещения пациента в тоннель томографа.

Сканирование доставляет дискомфортные ощущения людям, страдающим клаустрофобией. При наличии металлических эндопротезов, кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других вживленных электроприборов МРТ не проводят.

Магнитная томография ТБС

Выбор диагностического метода зависит от возраста пациента, состояния здоровья, особенностей клинической картины заболевания. Окочательное решение о проведении диагностической процедуры принимает лечащий врач.

В клинике «Магнит» можно сделать КТ тазобедренных суставов в максимально короткие сроки. Диагностический центр работает в режиме 24/7, без выходных, круглосуточно. Сканирование проводят на мультиспиральном томографе экспертного класса производства фирмы Siemens. запись на прием по телефону 8 (812) 407-32-31.