Дегенеративные изменения позвоночника на КТ

Компьютерная томография - метод лучевой диагностики, который дает возможность получить многослойную визуализацию внутренних органов, изучить строение тела человека. При развитии дегенеративно-дистрофических изменений (ДДИ) позвоночника на снимках КТ видны структурные и морфологические нарушения костных и хрящевых элементов. Метод помогает уточнить локализацию процесса, степень поражения тканей, выявить возможные причины заболевания.

Процедура компьютерной томографии

Во время исследования аппарат делает фотографии аксиальных срезов позвоночного столба. Толщина сканируемого слоя начинается от 1 мм. Ширину шага контролируют посредством коллимации рентгеновского пучка.

Использование ионизирующего излучения обусловливает ряд ограничений для проведения КТ. Современные компьютерные томографы обеспечивают высокую скорость сканирования, что позволяет значительно снизить радиационную нагрузку на организм пациента. При соблюдении санитарно-гигиенических норм КТ безопасна для здоровья человека.

В результате томографического исследования врач-рентгенолог послойно изучает зону интереса. На основании изображения поперечных срезов достраивают прямую и боковую проекции позвоночника. При необходимости моделирует трехмерное изображение.

Продолжительность сканирования не превышает 15 минут. При использовании контрастирования процедура занимает около получаса.

Дегенеративные изменения позвоночника на КТ что это

Компьютерная томография визуализирует аномалии костно-хрящевой ткани, позволяя дифференцировать нарушения до появления клинических признаков. К дегенеративно-дистрофическими заболеваниям позвоночника (ДДЗП) относят обширную группу патологических процессов, которые сопровождаются изменением формы, высоты, плотности спинальных дисков.

В норме позвоночный столб представляет собой подвижное соединение 33-34 костных элементов. Выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. На всем протяжении позвоночник имеет физиологические изгибы, которые помогают распределять ударную нагрузку. Сложное строение столба позволяет выполнять следующие жизненно-важные функции:

• опорную;

• амортизирующую;

• защитную;

• двигательную.

3D-томограммы при компьютерном исследовании

Межпозвонковое сочленение представлено фиброзно-хрящевыми дисками, которые соединяют костные элементы в шейном, грудном и поясничном отделах. Сегменты крестца и копчик спаяны по типу симфиза (полуподвижно). В центральной части межпозвонкового диска находится пульпозное ядро. По периферии обсуждаемого анатомического образования расположено фиброзное кольцо, представленное концентрическими слоями соединительнотканных волокон.

Студенистое ядро при воздействии нагрузки находится в состоянии сжатия, что обеспечивает амортизацию позвоночного столба. Эластичная структура хрящевых дисков способствует сохранению подвижности сочленения. При дегенеративных изменениях возникают нарушения функции двигательного сегмента.

Патологический процесс часто протекает с поражением костной ткани позвонка, связочного аппарата. 

Суставы крестца и копчика обладают меньшей подвижностью и реже подвергаются дегенеративно-дистрофическим патологиям. Но по той же причине данные образования значительно чаще демонстрируют дистрофические и воспалительные изменения костной ткани.

ДДИ шейного отдела

Верхняя часть позвоночного столба состоит из 7 костных элементов. Шейный отдел обеспечивает широкий диапазон движений, позволяя поворачивать и наклонять голову в различных направлениях.

Заболевание начинается с развития склеротических изменений в костной ткани, дистрофии хрящевых дисков. Возникают участки нарушения целостности пульпозного ядра, образуются протрузии, грыжи. При разрастании костных выступов возможен стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга и нервных корешков.

КТ картина ДДИ шейного отдела позвоночника:

• снижение высоты межпозвонковых дисков;

• спондилофиты в спинномозговом канале;

• окклюзия ликворного пространства на уровне дисков;

• изменение плотности кости;

• «вакуум-феномен» внутри диска;

• гипертрофия дуг, остистых и суставных отростков;

• сдавление дурального мешка и спинного мозга;

• сужение межпозвонковых отверстий.

Заболевание дифференцируют с оссификацией задней продольной связки, онкологическими процессами, рассеянным склерозом.

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника

Вовлечение элементов данной локализации встречается реже, чем поражение шеи и поясницы. Причиной служит малая подвижность отдела и более равномерное распределение нагрузки за счет реберного каркаса. Позвонки Th1-Th12 соединяются с элементами последнего и грудиной, образуя грудную клетку. Компьютерная томография позволяет выявить дистрофию хрящей, дегенеративные изменения костей и связок. Наиболее часто в грудном отделе поражаются дугоотростчатые суставы. При сужении межпозвонковых отверстий возникает компрессия корешков спинномозговых нервов.

Дегенеративные изменения (стрелка) на снимке компьютерной томографии

С помощью КТ проводят дифференциальную диагностику с другими патологиями в области грудного отдела, исключают поражение легких.

ДДИ поясничного отдела

Наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений. Соединения между первым поясничным и нижним грудным позвонками либо пятым люмбальным и первым крестцовым отличаются повышенной мобильностью. Усиление нагрузки на сочленение приводит к нарушению питания тканей и преждевременной инволюции хрящевого диска. В иных отделах поясницы процесс развивается реже.

Виды дистрофических изменений позвоночника

ДДЗП - группа хронических неуклонно прогрессирующих заболеваний, которые классифицируют по этиологии, механизму развития, локализации патологического процесса.

К дегенеративным патологиям позвоночника относят:

• остеохондроз;

• протрузии и грыжи;

• спондилез;

• спондилоартроз;

• спондилолистез;

• узлы Шморля;

• остеопороз позвоночника;

• сакроилеит;

• болезнь Форестье;

• синдром фасеточных суставов и т.п.

Остеохондроз представляет собой деформацию, снижение высоты и расслоение межпозвонковых дисков. На фоне дегидратации пульпозного ядра уменьшается эластичность хрящевой ткани. Возникают микротравмы и деформация фиброзного кольца, выпячивание студенистого тела (протрузия диска). Разрыв коллагеновых волокон приводит к формированию грыжи.

Грыжа диска (указана стрелками) на КТ

Деформирующий спондилез - локальная дегенерация фиброзного кольца с образованием краевых остеофитов. Костные разрастания окружают межпозвонковый диск, выполняя роль добавочной опорной площадки. Спондилез отличается медленно прогрессирующим течением, незначительно влияет на работоспособность и качество жизни пациента.

Спондилоартроз проявляется соединительнотканным перерождением хряща, склеротическими изменениями субхондральных структур. Развивается деформирующий остеоартроз дугоотросчатых суставов. В ряде случаев окостенение связок приводит к образованию анкилозов.

Причины и симптомы ДДЗП

В большинстве случаев дегенеративные процессы диагностируют у пожилых пациентов в возрасте после 60 лет. Многие медицинские статьи, в содержании которых упоминают тему ДДЗП, в качестве основной причины развития заболевания указывают естественное старение организма.

Существуют и другие теории дегенерации костно-хрящевых структур:

• сосудистая - недостаточное кровоснабжение межпозвонкового диска на фоне гиподинамии приводит к появлению патологических изменений;

• аутоиммунная - дисфункция Т- и В-систем лимфоцитов проявляется усилением продуцирования антител к костным и хрящевым структурам позвоночника, что приводит к дегенеративным изменениям и неврологическим проблемам;

• инволютивная - физиологическое старение межпозвонкового диска начинается после 30 лет. Слабая иннервация тканей приводит к отсутствию адекватного отклика на высокую нагрузку, замедление регенерации таким образом провоцирует дистрофию симфиза;

• биомеханическая - на фоне низкой натренированности мышц спины возникает аномальное давление на хрящевую прослойку, что сопровождается патологическими изменениями структуры последней. 

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

• гиподинамию;

• некоторые виды спорта;

• гормональные нарушения;

• несбалансированное питание;

• лишний вес, особенно при быстрой динамике набора;

• производственные вредности (необходимость поднимать тяжести, длительное статичное положение тела и пр.);

• хронические воспалительные заболевания костно-мышечной системы;

• нарушения обмена веществ;

• травмы позвоночника.

Первым симптомом дегенеративно-дистрофических изменений служит болевой синдром. Выраженность клинических проявлений зависит от характера заболевания. К основным признакам ДДЗП относят:

• интенсивную боль в области пораженного отдела;

• ограничение подвижности позвоночного столба;

• иррадиацию боли под лопатку, в верхние/нижние конечности, область таза;

• нарушение осанки, походки;

• ощущение покалывания, онемение конечностей;

• головокружения;

• шум в ушах;

• нарушения зрения;

• боли в области сердца, в грудной клетке и пр.

ДДИ поясничного отдела

При появлении неврологической симптоматики следует обратиться к врачу, который назначит обследование и подберет оптимальную схему лечения. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома, снятие воспаления, восстановление биомеханики позвоночника. Для профилактики обострений хронического процесса пациенту назначают курсы массажа и ЛФК.

МРТ или КТ при дегенеративных изменениях

Для постановки точного диагноза необходимо провести комплексное обследование пациента. Инструментальные методы позволяют визуализировать состояние позвоночного столба, выявить патологические изменения, определить локализацию и степень поражения тканей.

К недостаткам компьютерной томографии можно отнести:

• использование ионизирующего излучения;

• низкую информативность в отношении мягких тканей;

• аллергичность контрастного препарата;

• ограничение допустимого количества сеансов.

Преимуществами метода являются:

• высокое качество визуализации костных и хрящевых структур;

• отсутствие проекционных дефектов на снимках;

• возможность пространственной визуализации;

высокая скорость сканирования.

МРТ при дегенеративных изменениях позвоночника отражает состояние пульпозного ядра, спинного мозга, нервных корешков.

Плюсы магнитно-резонансного исследования:

• отсутствие лучевой нагрузки;

• возможность проведения повторных процедур в течение короткого отрезка времени;

• высокая информативность в отношении всех структур позвоночного столба;

• гипоаллергенность и низкая токсичность контрастного препарата.

К минусам относят:

• высокую стоимость МРТ;

• продолжительность процедуры;

• необходимость длительного пребывания в тоннеле устройства;

• наличие противопоказаний.

Грыжа диска (стрелка) на МРТ шейного отдела

Выбор метода лучевой диагностики осуществляет лечащий врач. Необходимо учитывать клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности здоровья пациента (лишний вес, наличие противопоказаний и пр.).

Диагностический центр «Магнит» проводит компьютерную томографию позвоночника с помощью современного многосрезового устройства фирмы Simens. Оборудование экспертного класса обеспечивает высокое качество изображения и позволяет уменьшить лучевую нагрузку. Запись на прием доступна по телефону 8 (812) 407-32-31. На сайте клиники можно поделиться впечатлениями о диагностической процедуре, оставить свои пожелания и предложения.