Что лучше КТ или МРТ матки

Влагалище, матка с шейкой, фаллопиевы трубы и яичники - органы репродуктивной системы женщины, которые при подозрении на патологический процесс в гинекологии оценивают в совокупности. В область интереса попадают: 

• мочевой пузырь;

• сигмовидная, тонкая и прямая кишка;

• маточно-пузырное, Дугласово пространства, брюшина;

• лимфатические узлы, подвздошные артерии и вены, связочный аппарат. 

План обследования составляет врач после беседы с пациенткой и осмотра на кресле

В гинекологической практике выбор в пользу того или иного способа визуализации зависит от:

• предполагаемого/установленного диагноза;

• клинических рекомендаций;

• целей обследования;

• противопоказаний к процедуре.

Для оценки состояния органов малого таза назначают:

• ультрасонографию (УЗИ);

• компьютерное и магнитно-резонансные сканирования;

• гистеросальпингографию и др.

Основным способом диагностики в гинекологии является ультразвуковое исследование, которого в неосложненных ситуациях вполне достаточно. В неясных случаях, при подозрении на опухолевый процесс в малом тазу проводят КТ или МРТ с контрастированием. Снимки демонстрируют:

• аномалии развития;

• воспалительные процессы - эндометрит, сальпингоофорит, пиометру;

• добро- и злокачественные новообразования;

• эндометриоз;

• опущение матки и других тазовых органов;

• инородные тела;

• гиперпластические процессы в эндометрии;

• состоятельность рубца на матке после оперативного вмешательства;

• эктопическую беременность, аномалии развития плода, остаточные продукты после аборта, ятрогенные повреждения;

• абсцессы, свищи, спайки и пр.

В рамках диеты перед визуализационными обследованиями разрешены бульоны, отварные яйца, изделия из фарша, нежирные мясо или рыба

КТ, МРТ и УЗИ органов малого таза для получения качественных изображений требуют подготовки. Женщине рекомендуют исключить из рациона газообразующие продукты с большим содержанием сахара и клетчатки. В течение трех дней до визита в клинику под запретом: капуста, фасоль, горох, перловая крупа, дрожжесодержащая выпечка, молоко, квас, газированная вода, алкоголь.

Дополнительно гинеколог может назначить спазмолитики, слабительные средства, очистительную клизму.

Что такое УЗИ матки

Пример изображения

Ультразвуковое исследование - первичный способ диагностики. Получение изображений основано на принципе эхолокации. Акустические волны высокой частоты генерирует датчик-трансдьюсер, он же фиксирует отклики. Данные обрабатывает компьютерная программа. 

Во время процедуры доктор видит внутренние репродуктивные органы женщины в режиме реального времени, может задать уточняющие вопросы. Какие-либо негативные эффекты для здоровья в ответ на воздействие ультразвуком не зафиксированы: диагностическая процедура абсолютно безвредна во время беременности, в детском возрасте.

УЗИ органов малого таза выполняют через переднюю брюшную стенку и трансвагинально. В последнем случае доступна более глубокая оценка всех слоев матки - слизистого, мышечного и серозного - шейки. Противопоказания к ультрасонографии через живот практически отсутствуют. 

Проведение УЗИ матки и придатков через влагалище ограничивают:

• девственность;

• острый воспалительный процесс во влагалище/матке, включая инфекции, передающиеся половым путем;

• урогенитальный герпес (период высыпаний).

Сонограммы показывают:

• положение матки, форму, биометрию - измерение длины, толщины, ширины органа;

• эхографическую картину мио-, эндометрия;

• скопление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Во время УЗ-диагностики болевые ощущения отсутствуют, однако небольшой дискомфорт может иметь место при введении датчика во влагалище

Использование допплеровских режимов позволяет получить представление об особенностях кровообращения в эндо- и миометрии, яичниках, обнаружить варикозное расширение вен малого таза. УЗДГ несколько раз выполняют во время беременности в превентивных целях: по результатам диагностируют нарушения фетоплацентарного, маточно-плацентарного кровотока, осложнения - внутриутробную задержку развития плода. 

Усовершенствование УЗ-систем с доступностью тканевой допплерографии, выстраивания 3D-реконструкций, дополнительное использование контрастирования дают возможность проведения дифференциации серьезных патологий между собой.

Ультразвук является составляющей комбинированных способов визуализации. Например, при эхогистеросальпингографии в маточные трубы вводят контраст, после чего выполняют УЗИ. Процедура информативна в поиске причин бесплодия.

Что такое КТ матки

Аномалия развития: двурогая матка

Компьютерная томография - диагностическая процедура экспертного класса, обеспечивающая получение детальных изображений органов малого таза с использованием рентгеновских лучей. Нативное исследование малоинформативно для оценки мягких тканей, поэтому КТ матки с придатками всегда делают с контрастным веществом. Наилучшие по качеству снимки получают на мультиспиральных многосрезовых томографах с болюсным усилением. МСКТ с последующей обработкой изображений позволяет специалисту изучать внутренние органы репродуктивной системы в объемном виде под оптимальным для визуализации патологического процесса углом. Длительность самой процедуры и, соответственно, лучевая нагрузка на организм женщины меньше, чем на более ранних установках.

Абсолютные противопоказания к нативной процедуре отсутствуют. Большинство томографов не рассчитаны на грузоподъемность более 150 кг.

Во время процедуры КТ

Контрастное вещество поступает в вену пациентки автоматически посредством болюсного инжектора, что практически исключает повреждение сосуда от давления и затёк раствора в мягкие ткани руки. 

Фармпрепарат на основе йода имеет ряд противопоказаний:

• беременность;

• почечную недостаточность;

• развитие генерализованной аллергической реакции на употребление морепродуктов, йод в анамнезе;

• гиперфункцию щитовидной железы. 

Лактирующей женщине лучше сделать запас молока на 3-4 кормления: известны случаи аллергической реакции у малыша после проведения диагностики с контрастом у матери. Данный совет актуален и для МРТ с контрастом.

Люди, получающие метформин и лекарства с однотипной химической формулой при сахарном диабете, должны согласовать с эндокринологом отмену препарата за двое суток до введения контрастного вещества. Комбинация усилителя на основе йода и бигуанидов чревата развитием лактатацидозной комы. 

Показания к КТ матки с придатками:

• неоднозначные результаты УЗИ, не позволяющие определить точный диагноз;

• подозрение на опухолевую патологию;

• дифференциация добро- и злокачественных новообразований, кист;

• предоперационное изучение анатомических особенностей, планирование объема хирургического вмешательства;

• стадирование онкологического заболевания, контроль эффективности терапии, динамическое наблюдение;

• наличие ограничений к МРТ, в том числе - вес пациента свыше 120 кг.

Ограничение грузоподъёмности стола КТ-установки - 150 кг.

Чем отличается УЗИ матки от КТ матки

Ультрасонография и компьютерное сканирование базируются на разных физических принципах

УЗИ уступает в информативности компьютерному сканированию. Большинство систем ультразвуковой диагностики дают двухмерные изображения, на сонограммах неразличимы патологии размерами менее 3-5 мм. Точность результата во многом зависит от квалификации специалиста: доктор должен не только уметь описать изменения, но и обнаружить дефект. 

УЗИ, как достаточно информативный метод визуализации, подходит для скрининга беременных, женщин репродуктивного возраста, пациенток в период перед, во время и после наступления менопаузы. 

Компьютерная томография дает пространственную картину, позволяет осмотреть все труднодоступные области, обнаружить патологии размерами 1-2 мм. Для определения принадлежности новообразования в малом тазу, стадирования опухолевого процесса лучше подходит КТ: УЗИ имеет лишь ограниченное применение. 

В сомнительных случаях диск с записью всех кадров исследования в виде фильма можно отнести к независимым экспертам для получения второго мнения. Переделывать диагностическую процедуру не требуется.

На какой день цикла делать УЗИ или КТ матки

Оптимальное время для компьютерной томографии и ультразвукового обследования зависит от предполагаемого диагноза, жалоб, с которыми женщина пришла на прием к гинекологу

Состояние эндометрия коррелирует с фазами менструального цикла, в среднем последний длится 28-30 дней. В первой половине - с 5 по 10 сутки - лучше видны полипы, изменения, вызванные спайками, аномалии развития, миомы, патологии шейки матки.

После овуляции, начиная с 18 дня от начала менструации, оценивают подслизистые миоматозные узлы. При бесплодии и подозрении на дисфункцию яичников ультразвуковое исследование проводят трижды: на 8-10, 15-16 и 23-24 сутки. Такой подход позволяет определить:

• количество фолликулов и их рост;

• разрыв доминирующего пузырька и выход яйцеклетки;

• изменение состояния внутренней выстилки матки.

Для большей точности врач может рекомендовать женщине ежедневное измерение базальной температуры в прямой кишке: даты могут быть скорректированы в зависимости от графика. 

На пятые сутки от начала месячных делают УЗИ или КТ при кисте яичника: функциональное образование редуцируется самостоятельно. 

При аденомиозе - прорастании эндометрия в мышечный слой матки - диагностику назначают максимально близко к началу очередной менструации. 

УЗИ и КТ при патологии матки во время месячных не делают: исключение - жизнеугрожающие состояния, например, сильные боли внизу живота, профузное кровотечение со сгустками.

Для женщин в период менопаузы, после удаления яичников день обследования непринципиален.

Что лучше КТ или МРТ матки

Магнитно-резонансные томограммы: миома в области дна матки, субмукозная лейомиома

МРТ зарезервирована преимущественно для диагностики и стадирования опухолевых процессов в матке, шейке и яичниках. Исследование базируется на феномене ядерно-магнитного резонанса и компьютерной обработке полученной информации. К безусловным плюсам МРТ относят:

• отсутствие вредоносного ионизирующего излучения;

• возможность оценки зональной анатомии - на снимках ткани в пределах одного органа хорошо дифференцируются друг от друга, что важно для выбора способа лечения.

МРТ лучше подходит для диагностики пороков развития плода, если данных УЗИ недостаточно для понимания степени выраженности нарушений.

Контраст, содержащий хелатированный гадолиний, не противопоказан пациентам с аллергией на йод, гипертиреозом и компенсированной почечной недостаточностью и практически не вызывает клинически значимых побочных эффектов.

Эндометриоидные кисты на МРТ

Основные противопоказания к исследованию:

• наличие в теле металлических изделий в виде ортопедических конструкций, аневризматических зажимов, стентов, свободных осколков, внутриматочных спиралей и пр.;

• функционирующие приборы медицинского назначения - кардио-, нейростимуляторы, постоянные ушные протезы, инсулиновые помпы.

Большинство высокопольных томографов ограничены грузоподъемностью в 120 кг.

Контрастированию препятствуют:

• аллергия на гадолиний;

• снижение скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, программный гемодиализ.

Во время магнитно-резонансного сканирования важно соблюдать максимальную неподвижность

В некоторых ситуациях МСКТ и магнитно-резонансная томография матки при условии контрастирования дают сопоставимые результаты. При поступлении женщины в экстренное отделение гинекологии предпочтительнее КТ, занимающая меньше времени.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге все исследования выполняют на оборудовании экспертного класса. Боль внизу живота, нерегулярный менструальный цикл, необъяснимые кровянистые выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте - повод обратиться за специализированной помощью.

Для прохождения КТ органов малого таза с контрастным усилением необходимо предоставить в медицинский центр направление врача и результат анализа крови на креатинин. УЗИ и МРТ матки с придатками сделают без перечисленных условий при самообращении. 

Если требуется описание изменений картины в динамике, в клинику следует предоставить данные ранее выполненных КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингографии, выписки из стационара.

Запись на диагностические процедуры осуществляется по телефону: 8 (812) 407-32-31.