Аспирационная пневмония на КТ

Аспирационная пневмония является острым заболеванием, проявляющимся воспалением легочной ткани, вызванным попаданием в нижние дыхательные пути секрета ротоглотки или содержимого желудка. Заподозрить развитие патологии можно по ряду признаков:

• высокая температура (более 38,0°С);
• кашель;
• мокрота (часто с гнилостным запахом);
• резко выраженное тахипноэ (повышение частоты дыхательных движений более 30 в мин);
• боль в груди, не связанная с физической нагрузкой;
• общая слабость, утомляемость;
• нарушение сознания;
• проявления, связанные с избыточной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему (тахикардия, скачки артериального давления) и пр.

Установление диагноза проводят по совокупности данных:

• анамнеза (острое развитие, наличие предрасполагающих факторов);
• физикального осмотра (притупления при перкуссии, хрипы, вынужденная поза, отставание в дыхании половины грудной клетки и пр.);
• сатурации;
• лабораторных исследований (повышения лейкоцитов, С-реактивного белка в крови, отклонений в составе мокроты и пр.);
• инструментальных методов (изменения, выявленные при бронхоскопии, флюорографии, рентгенографии, компьютерной томографии) и пр.

Для подробной визуализации происходящих процессов используют КТ.

Аспирационная пневмония на КТ что это

Компьютерная томография является наиболее информативным видом диагностики состояния легочной ткани. Исследование не доставляет дискомфорта пациентам, так как является неинвазивным. Длительность процедуры от 15 до 30 минут. При стандартном сканирования не требуется специальной подготовки, что позволяет провести исследование в любое время суток, как только появится необходимость.

Проведение компьютерной томографии

В Санкт-Петербурге пройти КТ легких можно в клинике “Магнит”, расположенной по адресу: 6-я Красноармейская ул., д. 7. Современный томограф и высококвалифицированные специалисты обеспечивают выявление воспаления на ранних этапах развития патологического процесса.

Процедура позволяет визуализировать изменения и оценить очаги по ряду критериев:

• размеры и объем;
• границы;
• контуры;
• распространение;
• количество;
• взаимоотношение с окружающими структурами и т.п.

При аспирационной пневмонии характерно наличие нескольких участков консолидации в одном или обоих легких. В случае длительного лежачего положения наиболее часто поражаются задние сегменты нижних долей. Жидкость заполняет альвеолы, что препятствует нормальному газообмену. Участок легкого перестает нормально функционировать, что клинически проявляется одышкой. При преимущественно вертикальном положении тела пациента воспаление соответственно затрагивает базальные сегменты нижних долей. 

Бронхиальное дерево не симметрично - аспират наиболее часто попадает в правое легкое. Реже воспаление может затронуть обе стороны.

Для безопасного проведения компьютерной томографии следует исключить у пациенток женского пола беременность, так как рентгеновское излучение отрицательно влияет на формирующийся плод. Для взрослых людей получаемая при разовой процедуре доза не представляет угрозы здоровью. Для предупреждения негативных последствий не рекомендовано проходить более 5 КТ-исследований в течение одного года, если нет жизненно важных показаний.

Допустимый вес для выполнения процедуры составляет 150 кг, что связано с техническими параметрами подвижного стола томографа.

Причины возникновения аспирационной пневмонии

Схематичное изображение проникновения аспирата из пищеварительной трубки в дыхательную систему

У многих людей наблюдается аспирация секрета ротоглотки во время сна. При нормальном иммунитете данные эпизоды не приводят к каким-либо негативным последствиям. Развитие заболевания зависит от частоты попадания аспирата, количества и состава последнего. В ротоглотке находится множество микроорганизмов, называемых условно-патогенными. Такая микрофлора не вызывает заболеваний в течение длительного времени, но при создании благоприятных факторов для роста бактерий или грибов, начинается патологический процесс.

Развитию пневмонии способствуют:

• снижение иммунитета;
• хронические заболевания;
• острые инфекционные болезни;
• травмы;
• употребление алкогольных или наркотических веществ;
• нарушение нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (ахалазия кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.п.);
• искусственная вентиляция легких;
• длительное лежачее положение;
• аномалии строения дыхательных путей и пр.

При сочетании ряда фактов иммунные механизмы защиты ослабляются, и организм становится уязвим для различных микроорганизмов.

Желудочное содержимое по своему составу является кислым, попадание жидкости в дыхательные пути провоцирует раздражение слизистой. Возникает защитный кашлевой рефлекс и бронхоспазм, выделяются различные биологические активные вещества. В результате развивается острый химический пневмонит.

Возможна механическая обструкция дыхательных путей твердыми частицами или большим объемом заброшенных масс. Возникший кашлевой рефлекс вместо защитной функции часто способствует более глубокому проникновению аспирата. Вероятно развитие отека легких.

Различные нарушения нормального функционирования дыхательной системы создают застой патологического содержимого, что способствует активизации микроорганизмов и развитию воспалительных процессов. Запущенная пневмония может осложниться абсцессом, эмпиемой и пр.

Признаки аспирационной пневмонии на КТ

Компьютерная томография позволяет изучить изменения, происходящие в легочной ткани. Заключение, выдаваемое рентгенологом, не является окончательным диагнозом. Специалист описывает отклонения от нормы, видимые на снимке, и по ряду признаков может предположить тип патологического процесса. Диагноз устанавливает лечащий врач, опираясь на совокупность данных и учитывая индивидуальные особенности пациента.

В случае развития аспирационной пневмонии для КТ-картины характерно:

• обычно одностороннее поражение, реже в процесс вовлекаются оба легких;
• поражение гравитационно зависимых отделов (жидкость под действием силы тяжести скапливается в определенных участках, которые различаются у лежачих и активно-двигающихся пациентов);
• появление очагов с изменением ткани по типу “матового стекла” (жидкость заполняет альвеолы, в норме содержащие воздух, в результате рентгеновские лучи хуже проходят через подобные препятствия, на снимках проявляясь просветлениями);
• в некоторых случаях по ходу дыхательных путей обнаруживают инородные частицы.

Компьютерная томография с контрастным усилением у пациента с диагностированной аспирационной пневмонией (стрелки указывают на участки матового стекла)

Однозначного критерия, по которому можно поставить диагноз с высокой долей достоверности, не обнаружено. Похожие признаки выявляют при других видах пневмонии и некоторых прочих патологических процессах. Важны анамнестические данные, наличие сопутствующих заболеваний, анализ мокроты.

Наиболее часто достаточно выполнения КТ в стандартном режиме. Для подобного обследования не требуется предварительной подготовки. Женщинам достаточно убедиться в отсутствии беременности с помощью анализа на содержания хорионического гонадотропина человека в моче или крови.

Перед процедурой проводят краткий инструктаж, в ходе которого объясняют правила поведения. Затем пациента укладывают на специальный стол в положение лежа на спине. При необходимости осуществляют фиксацию, так как во время сканирования нельзя двигаться для получения снимков достаточной четкости. На голову предлагают надеть шумоподавляющие наушники для устранения дискомфорта от звуков, возникающих при работе аппарата. Выдают кнопку экстренного вызова персонала. После медработники покидают кабинет, осуществляя наблюдение через застекленное окно соседнего помещения.

После включения томографа стол с пациентом плавно скользит через сканирующую рамку. В описываемый момент рентгеновские лучи проходят через исследуемую область и улавливаются специальными датчиками. Затем происходит обработка информации и построение послойных изображений изучаемых структур. Пациенту выдают снимки и заключение рентгенолога, сделанное по результатам исследования.

Специалист наблюдает за ходом процедуры