Ангиомиолипома почки на КТ

Компьютерная томография - исследование, использующее для построения детальных изображений области интереса рентгеновское излучение и сложные математические алгоритмы. После выстраивания мультипланарных реконструкций врач может рассматривать картинку в объемном виде, увеличить подозрительный очаг, изучить отдельный срез. В урологической практике КТ с контрастом является высокоинформативным способом визуализации для обнаружения опухолевой патологии почек и нижних мочевыводящих путей. В качестве усилителя применяют раствор, содержащий в основе йод. 

Ангиомиолипома (АМЛ) почки - преимущественно доброкачественное новообразование, включающее сосудистую, мышечную и жировую ткани. Типичная локализация - корковый слой органа. Размеры опухоли вариативны: от нескольких миллиметров до двух-трех десятков сантиметров. Небольшие ангиолипомы чаще не развивают симптомов и являются случайной находкой на ультразвуковом исследовании у пациентов старше 35 лет. В структуре заболеваемости превалирует женский пол в соотношении 2-3:1, что потенциально связано с изменениями гормонального фона в период беременности. Гигантские новообразования вызывают компрессию окружающих структур, могут осложняться кровоизлиянием внутри самой опухоли и болевым синдромом или забрюшинным кровотечением на фоне спонтанного разрыва.

Макропрепарат (гистологическое описание соответствует АМЛ)

В 20% множественные ангиомиолипомы почек являются составляющей синдрома Бурневилля-Прингла (туберозного склероза) - аутосомно-генетического заболевания, при котором доброкачественные опухоли (гамартомы) обнаруживают во внутренних органах. Типичны фиброматозные очаги на коже лица, шеи, около ногтей. 

Для лимфангиолейомиоматоза - полисистемной патологии - характерны кистозная деструкция паренхимы легких, поражение лимфоидной ткани, ангиомиолипомы в почках. На идиопатические формы, когда причина не может быть установлена, приходится 80-90%. Казуистически редко (менее, чем в 1%) регистрируют опухоли с тенденцией к инвазивному росту.

Признаки ангиомиолипомы почки на КТ

Компьютерная томограмма, нативная фаза: множественные АМЛ (стрелка)

Нативные изображения малоинформативны для проведения дифференциации между ангиомиолипомой, осложненной кистой и почечно-клеточным раком. На томограмме без усиления можно увидеть округлый нарост на контуре почки, жировую ткань внутри опухоли - при условии достаточного присутствия последней. При наличии участков кальцификации есть подозрение на злокачественный процесс. Во всех случаях для уточнения диагноза назначают компьютерную томографию или мультипараметрическое магнитно-резонансное сканирование с контрастированием, в том числе - с химическим сдвигом. 

Ангиомиолипома на КТ с контрастом

Изображение с усилением, артериальная фаза, множественные АМЛ почки: снимок демонстрирует билатеральное расположение опухолей (стрелки), что не было обнаружено на нативных сканах

Проведение компьютерной томографии с динамическим контрастированием позволяет определить наличие образования округлой формы с неоднородной структурой в коре почки без инфильтративного роста. Характерно неравномерное накопление фармпрепарата с длительным сохранением усиления на периферии. В пользу ангиомиолипомы однозначно свидетельствует обнаружение в опухоли компонента с плотностью жировой ткани. В дальнейшем пациенту рекомендуют проходить УЗИ забрюшинного пространства каждые 3 месяца. При отсутствии роста ультрасонографию делают раз в полгода. 

Определенные сложности вызывает оценка атипичных форм ангиомиолипом, которые имеют низкий процент жировых включений или полное отсутствие адипоцитов. Структуру такой опухоли составляют клетки эндотелия и гладких мышц. Подобные новообразования не всегда возможно по снимкам отличить от почечно-клеточной карциномы. Гомогенное и длительное контрастирование в нефрографическую фазу - рентгеносемиотический признак АМЛ, но не рака. Инвазию ангиолипомы в почечную или нижнюю полую вены регистрируют казуистически редко. Кровеносные сосуды лучше видны на КТ-ангиографии.

Ангиомиолипома левой почки с минимальным содержанием жира

В целом, вид ангиомиолипомы на КТ зависит от соотношения компонентов и наличия атипичных клеток: образование может также иметь схожие признаки с лейомиомой, лейомиосаркомой, липосаркомой, онкоцитомой и пр. Для верификации диагноза и определения тактики лечения в сомнительных ситуациях выполняют нефробиопсию и патоморфологическое исследование. Гистологическая оценка выявляет ангиомиолипомы со способностью к злокачественному поведению - при обнаружении полиморфизма, митотической активности и зон некроза. В редких случаях диагностируют сочетание опухоли с почечно-клеточным раком, онкоцитомой.

Компьютерная томография с усилением при ангиомиолипоме позволяет оценить риск спонтанного кровотечения.

Противопоказания к КТ с контрастным веществом:

• гиперфункция щитовидной железы;
• беременность;
• реакции гиперчувствительности на йод, морепродукты;
• почечная недостаточность/уровень креатинина в сыворотке крови выше нормы;
• одновременный прием бигуанида - метформина - при сахарном диабете. Если возможно прервать курс лечения на 48 часов до введения контраста, препятствий к диагностической процедуре нет.

Для получения точных результатов важно подготовиться к КТ почек с контрастом: за 2-3 дня до процедуры следует отказаться от употребления продуктов, вызывающих запоры и метеоризм

Под запретом:

• сырые овощи, ягоды, фрукты, зелень;
• перловая крупа;
• бобовые;
• черный цельнозерновой хлеб;
• жирное мясо;
• майонез;
• молоко и производные;
• вода с газом, кисели, лимонады, квас, алкоголь и пр.

На обследование нужно прийти после 6-часового воздержания от еды. Для утоления жажды предпочтительнее отвары трав, шиповника, чистая вода, несладкие компоты. Ограничений по объему питья нет. 

Для женщин в период лактации подготовка перед КТ с контрастом подразумевает запас грудного молока на несколько кормлений. 

В клинику необходимо принести результат анализа крови на креатинин, направление лечащего врача, результаты ультрасонографии, компьютерного сканирования, МР-исследования (если таковые выполнялись). 

УЗИ или КТ при ангиомиолипоме почки

Множественные гиперэхогенные образования - АМЛ

Для неосложненных случаев, не вызывающих сомнений клинициста, ультрасонографии вполне достаточно. Если описание картины в динамике без изменений, отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов - поводов для беспокойства нет. УЗИ - доступный способ диагностики, не связанный с ионизацией, поэтому ограничения по количеству процедур отсутствуют. 

Иные подходы при наличии у пациента в почке ангиомиолипомы с минимальным содержанием жира. УЗИ обладает высокой чувствительностью к обнаружению опухоли, но низкой - всего 43% - специфичностью. Даже в режиме допплеро- и эластографии достоверность диагноза при атипичных формах АМЛ под вопросом. 

Назначение КТ, с учетом ионизирующего воздействия на организм во время процедуры, требует взвешенного решения. Если исследование проводят при подозрении на рак почки, польза явно покрывает возможные риски. В среднем, шесть месяцев требуется злокачественной неоплазии для перехода на более продвинутую стадию. Информативность компьютерной томографии с контрастным веществом значительно выше, чем у УЗИ и сопоставима с МРТ. 

В диагностическом центре “Магнит” (СПб) обследования проводят на мультиспиральном томографе экспертного класса Siemens. За один оборот рабочей поверхности аппарат выполняет 16 срезов, что позволяет сократить время процедуры и минимизировать лучевую нагрузку. Чтобы сделать КТ, требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. При сомнениях в диагнозе за отдельную плату доступна услуга: “Второе мнение”, - описание снимков выполняет независимый ведущий специалист. С указанной целью можно принести готовый диск - при условии удовлетворительного качества изображений. Стоимость составляют половину цены исследования.