Воспалительные заболевания и объемные образования шеи часто встречаются в хирургической практике. Дифференциация патологий вызывает трудности из-за сложной анатомии рассматриваемой области и схожести клинических проявлений. МРТ позволяет получить подробные изображения мягкотканных и костных структур, опираясь на принцип магнитного резонанса. Компьютерная программа преобразует данные в серию срезов и формирует объемную картинку, которую можно увеличивать и рассматривать в любой плоскости. Толщину среза устанавливает врач в зависимости от предполагаемого диагноза, целей и задач исследования.
Для улучшения возможностей визуализации используют внутривенное введение контраста на основе хелатов редкоземельного металла гадолиния.
Магнитно-резонансная томография указанной области, вариант нормы
Что показывает МРТ мягких тканей шеи? На снимках видны:
-
воспалительные процессы;
-
добро- и злокачественные опухоли;
-
кисты;
-
сосудистые мальформации, стеноз/дилатация артерий и вен, тромбообразование, отложение атеросклеротических бляшек;
-
аутоиммунные заболевания;
-
лимфаденопатии при метастазах и воспалительной патологии;
-
травматические повреждения;
-
инородные тела;
-
ущемление нервных стволов;
-
аномалии развития;
-
послеоперационные осложнения и пр.
МР-сканирование при высокой информативности результатов абсолютно безопасно для человеческого организма: воздействие магнитного поля на клетки не вызывает биохимических реакций, все явления полностью обратимы. Отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки позволяет обследовать беременных с 13 недели и детей, достигших месячного возраста.
Что входит в МРТ мягких тканей шеи?
При пальпируемом новообразовании, увеличении лимфоузлов, слабости, уменьшении массы тела необходима консультация врача
Патологический процесс в указанной области может затрагивать:
-
мышцы;
-
сосудисто-нервные пучки;
-
жировую и соединительнотканную клетчатку;
-
поверхностные и глубокие лимфатические узлы;
-
слюнные железы;
-
хрящи;
-
гортань, надгортанник, щитовидную железу, пищевод, трахею;
-
часть позвоночного столба со спинным мозгом и пр.
В норме МРТ мягких тканей шейного отдела не визуализирует паращитовидные железы, если последние присутствуют на МР-сканах, речь идет об аденоме.
Показания к МРТ включают:
-
необходимость диагностики при наличии симптомов патологии:
-
одышки; затруднения дыхания;
-
дисфагии (расстройстве акта глотания);
-
болевых ощущений;
-
припухлости и деформации шеи;
-
неоднозначные данные компьютерного сканирования, рентгенографии мягких тканей шеи, пищевода (с контрастированием), ультразвуковой сонографии (УЗИ);
-
предоперационную оценку анатомических особенностей;
-
динамическое наблюдение в процессе лечения.
Анатомия шеи
Внутренние структуры зоны интереса
Анатомическая область включает межфасциальные пространства:
-
висцеральное;
-
надгрудинное;
-
пред- и позадиорганное;
-
боковое;
-
предпозвоночное;
-
поднижнечелюстное;
-
околоушное.
Наибольший интерес представляет висцеральное пространство, включающее органы шеи:
-
глотку с верхней частью пищевода;
-
гортань и трахею;
-
пара- и щитовидную железы;
-
лимфатические узлы;
-
возвратный гортанный нерв.
Заболевания мягких тканей шеи
А - лимфаденопатия, В - зоб щитовидной железы
Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробные характеристики пальпируемого образования шеи. По результатам диагностики врач дифференцирует:
-
Лимфаденит.
Воспалительный процесс в шейных узлах инициируют чужеродные агенты - вирусы, бактерии, грибы, проникающие с током лимфы, крови или при непосредственном повреждении ткани. Усиленная выработка иммунных клеток приводит к увеличению данных структур. Симптомы острого лимфаденита прогрессируют быстро, без лечения может произойти расплавление узла с развитием аденофлегмоны или ограниченного гнойника. Для хронической формы типично затяжное течение. Под лимфаденит могут маскироваться болезнь Ходжкина и вторичные метастатические поражения, что требует расширенной диагностики с оценкой легких, клетчатки средостения и пр.
-
Заглоточный абсцесс.
-
Гнойное воспаление клетчатки развивается на фоне травмы или распространения патогенных микроорганизмов из близко расположенного болезненного очага. Симптомы представлены:
-
повышением температуры;
-
осиплостью голоса;
-
болью при глотании;
-
реакцией шейных и затылочных лимфоузлов.
МРТ шеи показывает локализацию и степень выраженности воспаления, в запущенных случаях на основании снимков выполняют хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Патология встречается чаще в детском возрасте, чему способствуют:
-
тонзиллит;
-
гнойный отит;
-
мастоидит;
-
паротит;
-
фарингит и пр.
К факторам риска у взрослых относят:
-
хронические стоматологические и ЛОР-заболевания;
-
иммуносупрессивный статус (ВИЧ, гепатиты В и С, сахарный диабет, состояние после лучевой- и химиотерапии, длительная интоксикация, раны шеи и головы и пр.).
-
Медиастинит.
Воспалительный процесс в клетчатке средостения вызывает ряд заболеваний, включая инфекционные патологии гортани, пищевода, глотки и др. МРТ шеи выполняют для поиска первичного очага при жалобах, подозрительных на поражение перечисленных органов. Для получения полной картины проводят два вида сканирования: магнитно-резонансное и компьютерное с оценкой средостения.
Интенсивность клинических проявлений зависит от формы процесса - острой или хронической, симптомы включают:
-
боль в шее с иррадиацией за грудину;
-
лихорадку с ознобом, потливость;
-
дисфагию, одышку, кашель;
-
выраженную слабость, сердцебиение и пр.
-
Опухоли.
Новообразования мягких тканей шеи могут иметь добро- и злокачественный характер. К первым относят:
-
липому;
-
невриному;
-
шванному;
-
хемодектому (в 10% случаев может малигнизироваться) и пр.
Симптомы представлены:
-
видимым/пальпируемым новообразованием;
-
одышкой;
-
изменением голоса;
-
нарушением акта глотания.
Признаки злокачественных патологий мягких тканей шеи схожи, по мере прогрессирования присоединяются симптомы интоксикации. МРТ показывает опухоли ротоглотки, гортани, щитовидной железы, метастатическое поражение лимфоузлов.
Подготовка к МРТ мягких тканей шеи
Легкий перекус поможет пережить исследование с контрастом с большим комфортом
Для получения качественных снимков достаточно снять с себя металлические предметы - заколки, серьги, цепочки и пр., способные вызвать размытости изображений (артефакты). Предпочтительнее одежда свободного кроя без ворота. Если запланировано исследование с контрастированием, легкий перекус за 20-30 минут до начала диагностической процедуры поможет предотвратить вегетативные реакции:
-
тошноту;
-
головокружение;
-
металлический привкус во рту;
-
слюнотечение.
Не забудьте взять с собой:
-
паспорт;
-
медицинский полис обязательного или добровольного страхования (если МРТ шеи будет оплачивать фонд);
-
направление врача;
-
результаты предыдущих исследований (УЗИ, компьютерного и магнитно-резонансного сканирований, рентгенографии), выписки из стационара, заключение онкоконсилиума.
Предупредите доктора о клаустрофобии (боязни замкнутых пространств), беременности, аллергии на контраст, заболеваниях почек в стадии декомпенсации.
Как делают МРТ шеи?
Во время сканирования пациент лежит на спине, над областью интереса располагают катушку, усиливающую магнитное поле
Исследование преимущественно проводят на высокопольном оборудовании с закрытым контуром: маломощные агрегаты не обеспечивают нужной визуализации при патологиях небольшого размера.
Этапы диагностической процедуры стандартны, включают:
-
предварительную запись;
-
выявление противопоказаний (МРТ недоступна для пациентов с металлическими деталями в теле, имплантированными приборами, сосудистыми стентами, эндопротезами и пр.);
-
заполнение медицинской карты;
-
сдачу на хранение сотовых телефонов, ключей, монет и др.
-
инструктаж (важно лежать максимально неподвижно и подчиняться командам медперсонала);
-
укладку больного на стол томографа;
-
катетеризацию вены для введения гадолиния (если запланировано МРТ мягких тканей шеи с контрастированием);
-
серию сканирований;
-
удаление катетера, наложение повязки.
При ухудшении самочувствия под рукой у пациента есть кнопка для связи с медперсоналом - врач и команда наблюдают за ходом процедуры из смежной комнаты через стекло. Технический шум, воспроизводимый работающей аппаратурой, можно уменьшить с помощью наушников. Длительность диагностики составляет 30 минут, с контрастированием - на четверть часа дольше.
Расшифровка МРТ мягких тканей шеи
Гигантская опухоль подъязычного пространства на МР-скане
Интерпретацию изображений выполняет врач-рентгенолог (специалист лучевой диагностики). Доктор выявляет отклонения от нормы и систематизирует изменения согласно описанию синдромов. Для воспаления характерны:
-
патологическая структура ткани в зоне болезненного очага;
-
увеличение объема пораженного органа, инфильтрация;
-
смещение соседних с областью воспаления структур;
-
изменение сигнала от пораженных тканей.
В пользу доброкачественности новообразования свидетельствуют:
-
четкий, ровный контур;
-
сохранность капсулы;
-
отсутствие прорастания в близлежащие структуры, метастазов.
Большая опухоль может смещать или деформировать соседние органы вне зависимости от характера. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования.
Рак гортани на МРТ: бугристый контур, увеличенный прилегающий лимфатический узел
В пользу злокачественности процесса свидетельствуют:
-
размытые контуры, нарушение целостности капсулы/псевдокапсулы очагового образования;
-
неоднородная структура, очаги кистозной дегенерации, участки геморрагий (кровоизлияний), отложение кальция;
-
метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, обнаружение отдаленных отсевов опухоли;
-
инфильтрация и отек окружающих тканей;
-
преимущественно гиперинтенсивный МР-сигнал на Т1 и Т2 ВИ.
Лимфаденопатия может сопровождать воспалительный и опухолевый процессы.
На снимках визуализируются: А - конгломераты (очаги слияния) лимфоидной ткани в области шеи при злокачественной опухоли, В - единичный увеличенный узел справа при остеомиелите нижней челюсти
Характеристики в зависимости от генеза патологии различны:
Метастатическое поражение |
Воспаление |
Признаки: - визуализация конгломерата; - кистозная дегенерация; - прерывистость контура узла; - неоднородность накопления контрастного вещества; - чаще гиперинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ
|
Единично увеличенные лимфатические узлы (более, чем на 1,1 -1,3 см)
|
Вариант нормы:
-
мягкие ткани обычной конфигурации, сосуды шеи без патологии;
-
анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей, голосовые складки смыкаются;
-
щитовидная железа типичного строения, доли симметричны;
-
подчелюстные лимфоузлы расположены обычно, с четкими ровными контурами, размеры не увеличены, сигнал от паренхимы однородный;
-
околоушные и подчелюстные железы не изменены;
-
мышцы дна ротовой полости симметричны с обеих сторон;
-
глотка имеет нормальные границы;
-
небные миндалины не увеличены;
-
мышцы шеи обычной конфигурации, без патологических МР-сигналов;
-
визуализируемая часть позвоночного столба без особенностей.
Сделать МРТ мягких тканей шеи в Санкт-Петербурге можно в диагностическом центре “Магнит”. Исследования проводят на оборудовании экспертного класса с напряженностью поля 1,5 Тесла. На руки пациент получает диск с записью процедуры в международном цифровом формате dicom, заключение специалиста. Изображения можно распечатать на пенку за отдельную плату. Стоимость МРТ шеи в ночные часы дешевле. Результат будет готов в течение часа. В сложных случаях доступна услуга “Второе мнение”, снимки рассматривают два независимых доктора. Записывайтесь через форму сайта или по телефону +7 (812) 407-32-31 и приходите: клиника работает в круглосуточном режиме.