Видны ли на КТ метастазы

Онкологические заболевания являются серьезной проблемой современной медицины. В случае обнаружения злокачественного новообразования прогноз во многом зависит от стадии развития процесса. При распространении первичной опухоли важно своевременно выявить новые очаги малигнизации. На снимках КТ с контрастом метастазы можно увидеть в регионарных лимфатических узлах, соседних анатомических структурах и удаленных органах.

Вторичные очаги в легких при колоректальном раке

Лучевая диагностика позволяет визуализировать внутреннее строение тела без инвазивных воздействий. Наиболее часто в онкологии применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Преимуществом КТ является быстрота и доступность обследования, комфортное состояние пациента на протяжении всей процедуры.

Присутствие радиации объясняет некоторые ограничения при назначении компьютерной томографии. Для предупреждения негативного воздействия на организм больного следует соблюдать нормы лучевой нагрузки, прописанные в СанПиН 2.6.1.2523-09. Допустимая (безопасная) доза при рентгенологических исследованиях составляет до 20 мЗв в год.

Особенности контрастной компьютерной томографии

Для проведения КТ используют сложные системы, которые состоят из транспортера, сканирующей части и программного обеспечения. Во время обследования больной лежит на передвижном столе, который постепенно перемещается внутри кольца томографа.

В диагностике неопластических патологий используют мультиспиральные устройства. Аппарат обеспечивает одновременное перемещение стола с пациентом и вращение сканирующих элементов вокруг рассматриваемой зоны. Излучатели «просвечивают» область интереса, детекторы фиксируют информацию о рентгеноконтрастности тканей. Оцифрованные данные поступают на монитор компьютера в виде черно-белых фотографий аксиальных срезов, толщина которых начинается от 1 мм. Фронтальную и сагиттальную проекции достраивают отдельно.

Для уточнения локализации злокачественной опухоли и определения характера взаимодействия пораженных и здоровых тканей создают трехмерную модель сканируемой анатомической зоны.

Остеосаркома плечевой кости на КТ

При подозрении на развитие онкологического процесса проводят компьютерную томографию с контрастированием. В качестве окрашивающего вещества применяют йодсодержащий раствор. Препарат вводят внутривенно при помощи катетера и автоматического инжектора.

КТ с контрастированием имеет ряд дополнительных противопоказаний:

• аллергия на йод;
• почечная недостаточность;
• гиперфункция щитовидной железы;
• прием Метформина при сахарном диабете.

Перед обследованием пациент сдает биохимический анализ крови, который позволяет оценить функциональность почек. Больные с сахарным диабетом должны посетить эндокринолога не позднее, чем за 3 дня до процедуры. При терапии Метформином препарат нужно отменить за 72 часа до сеанса КТ.

Контрастная процедура занимает до 30 минут. После инструктажа врач переходит в соседнее помещение и производит несколько нативных снимков. Затем пациенту делают инъекцию йодсодержащего раствора и продолжают сканирование.

Процедура КТ

Метод диагностики применяют во взрослой и детской онкологии. Возврат до 5 лет является относительным противопоказанием. Во время сканирования ребенок должен лежать неподвижно. Изменение позы приводит к искажению результатов. При обследовании детей раннего возраста применяют общую анестезию.

Внутривенное контрастирование ребенку до 12 лет проводят в условиях стационара.

Признаки метастазирования

Отличительной особенностью злокачественной опухоли является распространение раковых клеток по организму. Механизм метастазирования включает пять основных стадий:

Инвазивный рост опухоли с прорастанием в окружающие ткани и органы.

Интравазация - проникновение раковых клеток в лимфатический или кровеносный канал. Интенсивность процесса зависит от количества и размеров сосудов в зоне поражения.

Лимфогенная и гематогенная миграция клеток опухоли.

Экстравазация - поражение здоровых тканей. На рассматриваемой стадии большую роль играет структура органа и особенности кровоснабжения анатомической зоны.

Образование вторичных очагов. Количество и интенсивность роста метастазов зависит от типа основной опухоли и особенностей строения пораженного органа.

При лимфогенном пути распространения злокачественные клетки проникают в регионарные узлы, вызывая нарушение функции последних. Происходит перераспределение жидкости. В случае обширного поражения с большим количеством непроходимых участков возможен ретроградный ток с проникновением малигнизированных клеток в отдаленные лимфоузлы. Происходит изменение структуры анатомического образования. Увеличиваются размеры, возрастает плотность органа. При пальпации возникает ощущение спаянности лимфатического узла с подлежащими тканями. Опухолевые клетки проникают в выносящие сосуды, откуда затем мигрируют в вены.

Гематогенные метастазы чаще поражают печень и легкие. Распространение малигнизированных частиц происходит через венозную систему, артериальный путь миграции выявляют крайне редко.

Клиническая картина метастазирования зависит от локализации вторичных очагов. При поражении головного мозга у пациента наблюдают:

• сонливость, слабость;
• угнетение сознания;
• головные боли;
• тошноту, рвоту;
• неврологические нарушения.

Костные метастазы сопровождаются появлением микротрещин, патологических переломов. Клетки опухоли продуцируют активные вещества, которые раздражают нервные окончания. Патологический процесс вызывает сильный болевой синдром, который невозможно снять привычными анальгезирующими средствами. Пациенты жалуются на ухудшение состояния в ночное время. При поражении позвоночного столба боль в спине иррадиирует за грудину, в область таза, нижние и верхние конечности.

Метастазы в легких приводят к появлению следующих симптомов:

• мучительного кашля;
• боли в области грудной клетки;
• хрипов в легких;
• мокроты с примесью крови;
• одышки;
• цианоза лица, конечностей;
• слабости;
• кахексии.

При поражении печени признаки могут проявляться через несколько месяцев. Размеры органа позволяют на протяжении длительного времени сохранять работоспособность.

Метастазы в печени на КТ

По мере увеличения количества и размеров вторичных очагов возникают:

• боли в брюшной полости;
• тошнота, отрыжка;
• слабость;
• потеря аппетита и снижение веса;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Образование и рост метастазов приводит к серьезным осложнениям, которые могут стать причиной гибели пациента:

• отеку головного мозга;
• асциту;
• компрессии спинного мозга;
• гиперкальциемии и пр.

Лечение первичных и вторичных злокачественных новообразований включает в себя иммунную, лучевую и химиотерапию, лазерную, микроволновую и криоаблации, хирургическое удаление опухоли и другие методы.

Показывает ли КТ опухоли и метастазы

Нативное сканирование недостаточно информативно в отношении очагов малого диаметра. При использовании контрастного усиления на томограммах видны первичные опухоли и метастазы, размер которых не превышает 3 мм.

Особенностью злокачественных новообразований является патологическая васкуляризация. При контрастировании ткани опухоли интенсивно накапливают окрашивающее вещество, что позволяет четко дифференцировать пораженные участки от здоровых структур.

КТ с усилением дает возможность уточнить размеры, локализацию метастазов, выявить кровоизлияния и очаги некроза в теле объемного образования.

Компьютерная томография наиболее результативна в диагностике опухолевых инвазий грудной полости. Достоверность результатов КТ при определении легочных метастазов выше, чем у рентгенографии. Послойное сканирование поперечных срезов позволяет получить детальное изображение органов грудной клетки и средостения без наложения теней.

Компьютерное исследование показывает особенности диссеминации новообразований головы и шеи, инфильтрацию опухоли в придаточные пазухи носа.

Метод чувствителен в отношении метастазов печени, почек, поджелудочной железы, позволяет выявить изменения в регионарных и отдаленных лимфатических узлах. При остеосаркомах и вторичных очагах в костной ткани сканирование показало наибольшую результативность (по сравнению с МРТ, УЗИ, рентгенографией).

Как выглядят метастазы на снимке КТ с контрастом

Для вторичного поражения легких характерно появление узловых образований. Гематогенные метастазы на КТ имеют вид округлых очагов с ровными краями и однородной структурой. Интенсивное контрастирование тканей новообразования придает пораженному участку светлый оттенок.

Гематогенные метастазы на снимке КТ

Изменение контура говорит о наличии отека паренхимы легкого, развитии канцероматозного лимфангиита. При кровоизлиянии в тело опухоли, образовании пустот, кист, кальцинатов, рубцов наблюдают структурные изменения.

Лимфогенные метастазы представляют собой мелкие множественные очаги, чаще располагающиеся в плевральных листках и междольковых перегородках. Образования имеют лучистый контур. Одновременно на снимках выявляют увеличение лимфатических узлов средостения. 

Костные метастазы выглядят как склеротические или литические очаги. Различают изолированные и диффузные процессы. В некоторых случаях на снимке определяется деформация кости. При метастазировании опухоли в позвоночник возможно сдавление спинного мозга.

Для вторичного поражения печени характерно появление множественных хаотично расположенных округлых очагов. Различают гипо- и гиперваскулярные образования. Первые накапливают контраст по периферии, с образованием четкого ободка. Центральная часть опухоли остается гиподенсной.

Гиперваскулярные метастазы накапливают контраст в артериальной фазе, могут иметь неоднородную структуру.

Диссеминация онкологического процесса в область головного мозга сопровождается появлением гиперденсных объемных очагов с размытым контуром. Возможно смещение церебральных структур. На КТ видны признаки отека головного мозга.

Заключение КТ при метастазах

Интерпретацией результатов компьютерной томографии занимается врач-рентгенолог. Достоверность диагностической процедуры во многом зависит от опыта и квалификации специалиста. В описании исследования указывают:

• наличие и характер патологических изменений;
• локализацию и количество метастазов;
• морфологические и структурные особенности вторичных образований;
• состояние окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.

В ряде случаев дифференциальная диагностика метастазов вызывает затруднения. В указанных ситуациях специалисты рекомендуют воспользоваться услугой «Второе мнение».

Метастатическое поражение позвоночного столба

Медицинский центр «Магнит» специализируется в компьютерной диагностике первичных и вторичных онкологических процессов. При необходимости пациент получает двойное заключение, где результаты КТ описаны разными специалистами-рентгенологами. Услуга «Второе мнение» позволяет избежать врачебных ошибок при постановке диагноза.