Рак почки на КТ

Злокачественные опухоли почки при обнаружении на продвинутой стадии устойчивы к химио-, лучевой терапии и имеют неблагоприятный прогноз для жизни. Раннее выявление сопряжено с трудностями: симптоматика развивается при достижении неоплазией значительных размеров. Симптомы - кровь в моче, боль в спине или животе на стороне поражения, стойкое повышение артериального давления - длительное время отсутствуют и появляются на фоне компрессии окружающих структур и разрыва сосудов, не поспевающих за ростом опухоли. Подобная клиника соответствуют стадии Т3-4, когда новообразование проросло за пределы органа и дало отсевы атипичных клеток в паранефральную клетчатку, поясничную мышцу, надпочечники, нижнюю полую вену. В 25% случаев на момент постановки диагноза уже присутствуют отдаленные метастазы. 

Карцинома правой почки на снимке, образование соответствует IV категории по классификации Босняка

В онкологической практике для первичной диагностики процесса, стадирования заболевания и поиска рецидива используют экспертные способы визуализации, включая компьютерную томографию с контрастным усилением. Как выглядит рак почки на КТ, зависит от гистологического типа опухоли, но окончательный вердикт возможен исключительно после морфологической оценки видоизмененной ткани. Наиболее часто - в 90% - врачи сталкиваются с почечноклеточной карциномой.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и магнитно-резонансное сканирование при условии выполнения обследования с контрастированием демонстрируют сопоставимые результаты. 

Показания к КТ при раке почки:

• неоднозначные данные ультрасонографии (УЗИ) - подозрение на опухоль, интенсивный рост кисты;
• ограничения к проведению МРТ - функционирующие в теле аппараты медицинского назначения, металлические стенты, скобы, ортопедические конструкции, масса тела больного более 120 кг;
• предоперационная оценка анатомических особенностей, функциональных способностей второй почки, определение объема вмешательства;
• динамическое наблюдение за болезнью после операции, химио-, иммунотерапии, лучевого лечения;
• жалобы пациента с раком почки на появление болей в позвоночнике, крестце.

Противопоказания к диагностической процедуре определяют ограничения к использованию контрастного вещества:

• гипертиреоз - дисфункция щитовидной железы, ассоциированная с повышенным синтезом гормонов;
• повышение креатинина в крови - почечная недостаточность любой стадии;
• аллергические реакции на йод, морепродукты;
• беременность, детский возраст.

При постоянной терапии метформином и химическими аналогами лекарство должно быть отменено за 48 часов до введения контраста - по согласованию с эндокринологом.

КТ-урографию делают по направлению врача при наличии на руках результата анализа крови на креатинин.  

Опухоль почки на КТ как выглядит

Светлоклеточная карцинома на КТ с контрастом, кортикомедуллярная фаза

Рентгеносемиотика объемных образований почки на компьютерных томограммах с усилением вариативна. Врач анализирует паттерны, которые значимы для дифференциации кист, добро- и злокачественных процессов:

• характер накопления контраста;
• процент жировой ткани в узле;
• особенности сосудистого рисунка;
• размеры опухоли;
• состояние прилегающих органов, регионарных лимфатических узлов.

Для получения полной картины всегда выполняют сканирование всех отделов мочевыделительного тракта. Расширенный объем обследования, включающий оценку забрюшинного пространства, брюшной полости и органов малого таза, необходим для исключения развития синхронного рака (у 3% больных очаги неоплазии обнаруживают в обеих почках), имплантационных метастазов в уретерах, мочевом пузыре.

Простые кисты на нативных и контрастных томограммах выглядят одинаково. При редкой - кистозной форме почечно-клеточного рака видны:

• множественные обызвествленные перегородки внутри полости;
• толстая капсула;
• солидные включения;
• организация питающей сосудистой сети - неоангиогенез.

Большое содержание жира при отсутствии отложений кальция и увеличения лимфоузлов свидетельствует об ангиомиолипоме - доброкачественной опухоли. 

Признаки рака почки на КТ

Билатеральное поражение правой и левой почек (стрелки)

В пользу злокачественной опухоли на КТ свидетельствует совокупность признаков:

• неровные бугристые контуры органа, явная деформация - перечисленное справедливо для новообразований более 7-8 см. Неоплазии небольшого размера чаще имеют ровные очертания и сохраненную капсулу;
• неоднородность структуры, возможно присутствие кистозного компонента;
• зоны кальцификации;
• участки некроза, кровоизлияний, в том числе в паранефральную клетчатку;
• расширенная нижняя полая вена с гиперденсными включениями - тромбами;
• инвазия в почечную вену;
• распространение неоплазии на соседние органы - толстый кишечник, селезенку, поджелудочную железу, печень;
• лимфаденопатия - вовлечение в онкопроцесс лимфатических узлов проявляется увеличением, уплотнением последних.

На нативных снимках рак изоденсивен относительно паренхимы почки, после введения контрастного препарата типично повышение плотности более, чем на 20 HU.

МРТ или КТ при раке почки

Метод визуализации выбирает лечащий врач с учетом всех имеющихся данных

Магнитно-резонансную томографию и компьютерное сканирование не противопоставляют друг другу, поэтому вопрос: “Что лучше сделать, КТ или МРТ при раке почки?” - не совсем корректен. В сложных клинических ситуациях, если нет противопоказаний, наиболее подходящий вариант - проведение комплексного обследования.

Компьютерная томография является преимущественным способом визуализации для оценки кист почек. Существует классификация Босняка, позволяющая рассчитать вероятность малигнизации образования. Особый интерес для онкоурологов представляют сложные кисты категории IV. При визуализации на КТ полости с толстой стенкой, перегородками, измеряемым накоплением контрастного вещества, присутствием мягкотканных компонентов, задерживающих усилитель, показана активная хирургическая тактика. Вероятность злокачественности процесса здесь самая высокая - 100%. При кистах категории III указанный показатель составляет 54%. С большей точностью дифференцировать геморрагические, инфицированные кисты, редко встречающиеся добро-, злокачественные опухоли и рак поможет МРТ.

К недостаткам компьютерной томографии относят:

• лучевую нагрузку - с учетом нескольких анатомических областей сканирования доза ионизации составляет 10-15 мЗв;
• меньшую чувствительность и специфичность в демонстрации изменений в мягких тканях;
• большую вероятность развития побочных эффектов на введение йодсодержащего контраста;
• недоступность диагностики для пациентов с любой стадией почечной недостаточности. 

При МРТ изображения внутренних органов и систем получают с использованием ядерно-магнитного резонанса, не представляющего опасности для человека: после остановки томографа протоны водорода возвращаются на привычное место, биологических реакций не происходит. Процедура не имеет ограничений по количеству повторений, больше подходит для беременных, детей. В первый год после парциальной (частичной) резекции почки по поводу рака для контроля раннего рецидива назначают МРТ.

Недостатки:

• ограничение грузоподъемности до 120 кг;
• большая цена по сравнению с КТ;
• наличие абсолютных противопоказаний, связанных с имплантированными приборами и металлом в теле. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ- и/или МР-урографию на современном оборудовании экспертного класса Siemens, Германия. 

Для получения достоверных изображений требуется подготовка кишечника, направленная на предотвращение запоров и вздутия живота. Из рациона питания за три дня до визита в клинику исключают сырые овощи и фрукты, зелень, бобовые, черный хлеб, молоко, квас, газированные напитки, алкоголь. Процедуру проводят натощак - после 6-часового голода, с наполненным мочевым пузырем. Прием препаратов, очистительная клизма - исключительно по рекомендации лечащего доктора. 

В медцентре потребуются:

• паспорт;
• направление;
• данные ранее выполненных исследований;
• выписки из стационара, заключения онкоконсилиума (если есть).

Записывайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31 и приходите: всегда рады Вам помочь!