Абсцесс печени на КТ

Компьютерная томография - современный рентгеновский способ диагностики, позволяющий получить детальные изображения области интереса без инвазивного проникновения в тело. Исследование не сопряжено с болевыми ощущениями и, при условии выполнения на современном мультиспиральном оборудовании, условно безопасно: доза ионизации, полученная за одну процедуру, сопоставима с показателями естественного радиационного фона. 

Примеры патологии на снимках

Выстраивание объемных моделей, состоящих из множества срезов заданной толщины, многоплоскостная визуализация нашли применение в гепатологии: абсцесс печени на КТ и состояния, приведшие к формированию гнойника, можно диагностировать с точностью, близкой к 100%. 

При недостаточной информативности нативных изображений, дифференциации заболеваний между собой и оценке осложнений КТ органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства выполняют с контрастированием.

Абсцесс печени на КТ опасен или нет

При боли в правом подреберье, температурной реакции с ознобом, увеличении размеров печени показана госпитализация в стационар

Чтобы ответить на вопрос - опасен ли абсцесс печени - необходим анализ объективных данных, включающих:

• Причину формирования ограниченной полости в паренхиме органа, заполненной гнойным содержимым. Чаще образование развивается вследствие бактериальной инфекции, паразитарной инвазии или грибкового поражения. От провоцирующего фактора зависит картина абсцесса печени на КТ. При патогенной микрофлоре и микозах образования множественные, для амебных абсцессов типичны единичные очаги. Инфекционный агент попадает в печень с кровью через воротную вену или печеночную артерию. Патология может проявиться как осложнение оперативных вмешательств, эндоскопических манипуляций или прямой травмы паренхимы органа. 
• Иммунный статус пациента. Вероятность тяжелого течения процесса выше при наличии у больного сахарного диабета, ожирения, ВИЧ-инфекции, гепатита, факта хронического употребления алкоголя, наркотиков. У онкогематологических пациентов после переливания крови, пересадки костного мозга выявляют множественные грибковые абсцессы. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля печени, так как кровь, поступающая в бассейн воротной циркуляции из брыжеечных вен, распределяется неравномерно. 
• Сопутствующие патологии. В некоторых клинических ситуациях абсцесс печени на КТ является следствием желчнокаменной болезни, холангита, холецистита, гнойного аппендицита, перитонита с сепсисом (заражением крови), опухолевой патологии гепатобилиарной системы. Холангиогенные абсцессы диагностируют у 15% таких больных.
• Клинические проявления. Размеры гнойного образования коррелируют с выраженностью симптомов интоксикации, температурной реакции, общим самочувствием, стадией. Бактериальный абсцесс паренхимы печени всегда сопровождается выраженной лихорадкой и подразумевает госпитализацию в стационар. При крупных размерах гнойника тактика подразумевает дренирование полости абсцесса. При небольших инфильтратах возможна консервативная антибактериальная терапия с учетом характера патогена. 

Бактериальный холангиогенный абсцесс печени на КТ на фоне непроходимости желчных протоков

• Степень выраженности изменений клинико-лабораторных показателей. Стремительный рост лейкоцитов в крови, большое количество палочкоядерных элементов, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствуют в пользу выраженного воспалительного процесса.
• Своевременность диагностики и адекватность выбранной тактики лечения. Заподозрить абсцесс печени можно по результатам ультразвукового исследования, данных рентгенографии, симптомам и соответствующей клинике. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. 

Абсцесс печени на КТ с контрастом

У ослабленных пациентов вероятность присоединения суперинфекции с образованием огромной гнойной полости выше

Определение диагноза подразумевает проведение компьютерной томографии брюшной полости с усилением. Есть определенные рентгенологические паттерны (признаки), которые доктор может оценить исключительно после применения контраста. Картина абсцесса печени на КТ вариативна, зависит от этиологического фактора. В пользу гнойника свидетельствуют:

• образование/образования гиподенсивной плотности в паренхиме железы;
• усиленное накопление контраста на периферии по типу ободка;
• гепатоспленомегалия.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика абсцессов различной природы на КТ

Этиология	Признаки на КТ
Грибковое поражение	Наличие множественных небольших - до 2 см - гиподенсных узелков в обеих долях железы с избыточным усилением в центре. Контуры четкие, ровные. Микотические абсцессы могут визуализироваться и без контрастирования. Данный паттерн получил название “признак двойной мишени”.
Бактериальная флора	Гнойник имеет вид кистозного тонкостенного образования с неровными контурами и внутренними перегородками. Иногда, при пиогенном абсцессе, наряду с некротическими массами, в полости присутствуют пузырьки газа либо визуализируется уровень газ/жидкость. Возможен тромбофлебит ветвей воротной вены, в запущенных состояниях - патологическое скопление жидкости между листками плевры. В 90% патогенетическим фактором является бактериальная микрофлора. Холангиогенный абсцесс - разновидность бактериального. Компьютерные томограммы демонстрируют патологию органов билиарной системы, которая спровоцировала формирование гнойника.
Амебиаз	При инфицировании одноклеточными простейшими из семейства Amoebidae амебный абсцесс на КТ выглядит, как округлое образование в печени с неоднородной структурой, нечеткими контурами. После введения контрастного вещества более четко проявляется задняя стенка.

На стадии инфильтрации печени типично обнаружение по результатам КТ клиновидного участка с избыточным накоплением фармпрепарата, контрастирование стенки проявится позже.

Дифференциальную диагностику проводят с метастатическим поражением печени при раке любой локализации, первичным новообразованием, гидатидной (эхинококковой) кистой, билиарной цистаденокарциномой.

Множественные гнойные поражения печени при холангиокарциноме

Альтернативные способы диагностики рассматривают при противопоказаниях к усилению:

• почечной, печеночной недостаточности;
• аллергии на йод, морепродукты;
• беременности;
• возрасте до 12 лет;
• болезнях щитовидной железы с избыточным синтезом гормонов;
• одномоментном приеме бигуанидов (метформина) при сахарном диабете. 

Если возможна отмена лекарства или перевод на альтернативное лечение - по согласованию с эндокринологом - препятствий к диагностике нет.

УЗИ или КТ при абсцессе печени

Сонограмма лоцирует подобные образования хуже, чем КТ

Ультразвуковое исследование - первичный способ диагностики, в основе процедуры лежит принцип эхолокации: акустические волны высокой частоты не представляют опасности для человека. УЗИ брюшной полости назначают при соответствующей клинической картине, отягощенном эпидемиологическом анамнезе. Информативность сонографии значительно уступает результатам КТ, особенно при небольших образованиях. 

При большей доступности и отсутствии ионизирующего воздействия на организм, к недостаткам УЗИ относят:

• длительность процедуры;
• зависимость результатов от квалификации оператора и качества оборудования;
• усиление болевого синдрома при нажатии датчиком-преобразователем в проекции печени. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно обследовать печень с помощью КТ или УЗИ на оборудовании экспертного класса. На руки в день обследования пациенту или доверенному лицу выдают диск с записью, заключение рентгенолога. При необходимости доктор подскажет, что делать дальше. Приходите - всегда рады Вам помочь!