Тимома на КТ

Тимус или вилочковая железа - непарный орган, в котором происходит процесс лимфопролиферации (в данной анатомической структуре развиваются иммунные Т-клетки). Локализуется в верхнем переднем средостении позади грудины. В норме данная анатомическая структура сохраняется до 20 лет. После указанного возраста происходит инволюция тимуса с преимущественным или полным замещением последнего жировой тканью.  

Увеличение вилочковой железы в размерах встречается в качестве одного из проявлений тиреотоксикоза, аддисоновой болезни, некоторых аутоиммунных заболеваний. 

Расположение вилочковой железы

Реактивная гиперплазия обсуждаемого органа у взрослых может быть связана с применением высоких доз кортикостероидов или химиотерапии. В литературе описаны случаи инвазии лимфомы в данную структуру при узловой склерозирующей форме болезни Ходжкина. 

Тимома - опухоль, обусловленная пролиферацией эпителиальных клеток вилочковой железы. Новообразования подобной природы подразделяют на следующие типы:

• доброкачественные;

• инвазивные;

• тимокарциномы.

Последние две тимомы считают злокачественными опухолями. Различие заключается в гистологическом строении неоплазий. Для карцином характерна атипия клеток. Структура инвазивных тимом аналогична доброкачественным, но прорастание в близлежащие ткани и метастазирование позволили отнести данные образования к агрессивным онкопроцессам. 

Таблица 1. Классификация тимом в зависимости от вовлечения окружающих структур

Клинические проявления обсуждаемого заболевания зависят от воздействия тимомы на органы средостения. Пациент может предъявлять жалобы на:

• непрекращающийся кашель;

• одышку, боли в груди;

• цианоз;

• затруднения при глотании;

• быструю утомляемость;

• мышечную слабость;

• похудание и т.д.

В некоторых случаях опухоль вилочковой железы выявляли у больных миастенией.

Неинвазивные методы визуализации не всегда дают возможность достоверно установить характер неоплазии. Поэтому любые тимомы должны быть подвержены хирургическому удалению с последующим гистологическим изучением. 

Тимома на КТ что значит

Компьютерная томограмма легких: мягкотканное образование переднего средостения с достаточно четкими ровными контурами (указано стрелкой)

Для выявления инвазивного роста опухоли тимуса рекомендуют применение КТ с внутривенным контрастным усилением. 

Для лучшей детализации процесса следует отдать предпочтение более технологичным аппаратам МСКТ (мультиспиральным компьютерным томографам). Подобные исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку и получить качественные высококонтрастные изображения интересующих зон. Наш медцентр “Магнит” оснащен современным мультиспиральным компьютерным томографом и предоставляет возможность пройти сканирование в Санкт-Петербурге по доступным ценам в любое время суток. 

Визуализация тимом (доброкачественных и инвазивных) с помощью КТ:

• образование округлой или овальной формы мягкотканной плотности;

• типичное расположение - переднее средостение, позади аорты;

• структура может быть неоднородной за счет наличия кальцинатов.

КТ-сканирование пациента с раком тимуса: вовлечение в процесс плевры правой половины грудной клетки.

Главным признаком злокачественности процесса является инвазия тимомы в окружающие структуры. Характерная КТ-картина:

• локальное утолщение плевры, перикарда;

• эрозивное поражение грудины, близрасположенных ребер;

• возможно возникновение гидроторакса;

• метастазирование в плевру, близрасположенные и отдаленные лимфатические узлы;

• выпот в перикард.

Остаточная ткань тимуса на КТ - признаки

В период от 20 до 80 лет происходит замещение железистой ткани жировой (указано стрелкой)

У взрослых с годами обсуждаемый орган подвергается инволюции и после полового созревания остатки железы должны составлять менее 1,5 см в поперечнике. На КТ замещенную железу визуализируют как зону жировой плотности (примерно -100 единиц Хаунсфилда) в пространстве позади грудины. 

У лиц 20-30 лет возможно определение остаточной ткани тимуса в переднем средостении. 

Тимус у детей на КТ

Применение КТ органов грудной клетки (ОГК) играет важное значение в выявлении опухолей тимуса и контроле проводимого лечения

Исследование вилочковой железы у детей с помощью КТ проводят редко, так как в раннем возрасте предпочтительнее применение методов, которым не сопутствует лучевая нагрузка. При необходимости визуализации тимуса маленьким пациентам чаще выполняют УЗИ (до 10 лет, так как в более позднем периоде информативность исследования снижается из-за разрастания жировой клетчатки средостения) или магнитно-резонансную томографию. 

До 20 лет размеры и форма обсуждаемого органа могут варьировать. Подобное морфологическое разнообразие иногда становится причиной диагностических ошибок.

У детей выделяют вилочковую железу:

• в виде головки стрелки;

• с двумя долями (правой и левой);

• изолированную.

На КТ тимус определяется в виде гиперденсной зоны неоднородной структуры, прилегающей к сердцу и крупным сосудам. 

На рентгенограммах тимомегалия (увеличение размеров вилочковой железы) проявляется расширением тени средостения и границ сердца.