Компьютерная томография - высокоинформативное исследование экспертного класса на основе ионизирующего излучения и программных алгоритмов обработки данных. В практике пульмонолога КТ органов грудной клетки назначают при неопределенной картине флюоро-, рентгенографии, подозрении на осложнения воспалительных процессов, для исключения опухолевых образований, туберкулезного поражения и пр.
Проведение процедуры обосновано, если у пациента есть клинические проявления - кашель, выделение мокроты, одышка, снижение сатурации - при нормальных результатах первичной рентгеновской диагностики или отсутствует эффект от лечения, имеет место ухудшение лабораторных показателей.
Ретикулярные изменения в паренхиме легких при КТ рассматривают, как следствие ряда патологических процессов.
Компьютерная томография органов грудной клетки ОГК) не требует подготовки. Для постановки диагноза в большинстве клинических случаев достаточно нативного сканирования. Исследование с контрастированием может быть назначено для дифференциации объемных образований, саркоидоза, туберкулеза, абсцесса и метастатического поражения легких, изучения особенностей кровообращения.
Во время диагностической процедуры пациент лежит на спине и выполняет команды медперсонала
Перед введением усилителя на основе йода обязательны:
- оценка уровня креатинина крови для исключения латентно протекающей почечной недостаточности;
- изучение аллергологического анамнеза - при реакциях гиперчувствительности на йод и морепродукты есть вероятность развития анафилактического шока;
- отмена метформина за 48 часов до начала обследования - препарат из группы бигуанидов, который принимают для нормализации уровня глюкозы, несовместим с контрастным веществом из-за риска возникновения кетоацидотической комы;
- в период лактации заготовка нескольких порций грудного молока - на 3-4 кормления;
- опрос пациента на предмет заболеваний щитовидной железы - гиперфункция органа является противопоказанием к контрастированию.
С учетом лучевой нагрузки для проведения обследования беременным и детям нужны жизненные показания. Минимизировать дозу ионизации при сохранении высокого качества изображений и сокращения времени процедуры можно, если пройти мультиспиральную компьютерную томографию - МСКТ.
Диагностику выполняют на коммерческой основе и по полисам обязательного/добровольного медицинского страхования.
Что такое ретикулярные изменения на КТ
Пневмоцистная пневмония при СПИДе
Любые разрастания и перестроения стромы органа свидетельствуют о вовлечении в процесс легочного интерстиция. На компьютерных томограммах видны небольшие линейные тени, напоминающие сеть.
При отсутствии других рентгенологических признаков патологии изменения свидетельствуют о развитии фиброза.
Ретикулярные изменения на КТ - общий термин, каждая нозология имеет свои особенности визуализации.
Картина обуславливается:
- уплотнением меж- и внутридольковых перегородок, перибронховаскулярного интерстиция;
- формированием “сотового легкого”, пневмофиброзов, бронхо- и бронхиолоэктазов.
Для постановки диагноза значимы, обнаруживаемые на КТ ОГК:
- локализация изменений;
- симметричность;
- ответ на терапию, динамика процесса;
- диаметр, форма очагов;
- характер поражения - одно-, двусторонний;
- состояние внутригрудных лимфатических узлов, сердца;
- наличие плеврального и перикардиального скопления жидкости;
- объем легочной ткани;
- состояние пациента;
- лабораторные показатели.
Причины при ретикулярных изменениях на КТ
При симптоматике со стороны бронхолегочного тракта первичен осмотр пульмонологом
На томограммах ОГК признак встречается при ряде патологических процессов в легких:
- лимфогенном канцероматозе - метастазирование происходит из материнской опухоли, расположенной где угодно - в желудке, поджелудочной железе, бронхе и пр. Типично слияние очагов между собой, прогрессирование изменений, вовлечение лимфатических узлов, плевральный выпот;
- воспалении - изменения, связанные с уплотнением и утолщением внутридолькового интерстиция, регистрируют на всем протяжении полей, у больного присутствуют выраженная температурная реакция с ознобом, кашель, одышка, при назначении адекватной терапии отмечают положительную динамику.
- фиброзирующих альвеолитах - картина зависит от гистологических особенностей, изменения симметричны, объем легких уменьшен - снижается функция внешнего дыхания;
- хроническом интерстициальном застое с отеком легких;
- альвеолярном протеинозе;
- саркоидозе;
- идиопатическом легочном фиброзе.
Ретикулярные изменения на КТ при коронавирусе
Множественные уплотнения, расположенные субплеврально, паттерны “матового стекла” и “булыжной мостовой”, ретикулярные изменения - признаки тяжелой пневмонии вирусной (COVID-19) этиологии
Компьютерную томографию органов грудной клетки при коронавирусной инфекции выполняют, если есть подозрение на поражение паренхимы легких, чаще - на пятые сутки от начала заболевания. Положительный ПЦР-тест на РНК возбудителя при достаточной сатурации, удовлетворительном состоянии пациента и нормальной аускультативной картине не является основанием для проведения КТ.
Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения наряду с паттерном “матового стекла”, участками консолидации и утолщением междолькового интерстиция по типу булыжной мостовой можно обнаружить на поздних этапах развития тяжелой (КТ-4) коронавирусной пневмонии.
Лечение при ретикулярных изменениях на КТ
Нормальная анатомия легких
Специфическая терапия не предусмотрена. Лечение зависит от причины, вызвавшей ретикулярные изменения, степени выраженности последних, перспективы к прогрессированию патологического процесса.
Метастатическое поражение легких подразумевает неоадъювантную (предоперационную) химио-, лучевую терапию для уменьшения размеров узлов.
При поствоспалительной дегенерации паренхимы и развитии пневмосклероза лечащий врач-пульмонолог может назначить:
- глюкокортикостероиды;
- антибактериальные и противомикробные препараты;
- средства, улучшающие кровообращение;
- противовирусные;
- отхаркивающие;
- бронхоспазмолитики;
- поливитаминные комплексы;
- противофиброзные и пр.
Курс лечения может занять 6-12 месяцев.
Для более быстрого восстановления и стабилизации процесса используют:
- физиотерапевтические мероприятия;
- дыхательную гимнастику;
- санаторно-курортное лечение.
В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки на мультиспиральном томографе Siemens (Германия) с производительностью 16 срезов за один цикл. Ограничение грузоподъемности - до 150 кг. В клинику необходимо предоставить направление доктора с сформулированными целями диагностики. Предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.