Норма поджелудочной железы на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография - усовершенствованный рентген: область интереса можно изучать, просматривая фильм, который состоит из множества отдельных срезов. МСКТ поджелудочной железы позволяет определить объем поврежденных тканей самого органа и граничащих парапанкреатических клеточных пространств, природу патологического процесса, степень тяжести, провести дифференциальную диагностику ряда заболеваний. Исследование базируется на использовании ионизирующего излучения и программной обработки данных, для четкой визуализации рыхлых структур обязательно контрастирование. 

Пример изображения

КТ поджелудочной железы и других органов гепатобилиарного тракта относят к экспертным способам диагностики. В большинстве клинических ситуаций компьютерное сканирование выполняют для уточнения характера изменений, обнаруженных на ультрасонографии (УЗИ). 

В качестве усилителя используют неионный йодсодержащий раствор. Дополнительно, для оценки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может быть применен пероральный контрастирующий препарат. 

Особенности топографической анатомии органа диктуют необходимость одновременного сканирования забрюшинного пространства и брюшной полости. 

Диагностическую процедуру ограничивают противопоказания к внутривенному введению фармпрепарата:

• хроническая почечная недостаточность;

• избыточная выработка гормонов щитовидной железой;

• реакции гиперчувствительности на йод;

• выраженная форма печеночной дисфункции. 

В период гестации с учетом лучевой нагрузки на организм при КТ более уместны альтернативные способы визуализации - магнитно-резонансная томография, УЗИ. 

Кормление грудью не препятствует диагностике при условии предварительной заготовки сцеженного молока - исходя из потребностей малыша. 

Контрастирование недопустимо при одновременном приеме метформина, глюкофажа. Лекарства из группы бигуанидов должны быть отменены за двое суток до запланированного обследования - по согласованию с эндокринологом. 

Одним из важнейших условий получения качественных снимков является соблюдение трехдневной диеты до визита в медцентр. Исключению из рациона питания подлежат:

• молоко, газированные и алкогольные напитки, квас;

• сырые овощи, фрукты, ягоды, зелень, острые специи;

• выпечка с дрожжевой основой;

• копчености, маринады;

• бобовые, грибы;

• перловая крупа.

При пневматозе кишечника лечащий врач назначает средства от метеоризма, усиленную моторику подавляют спазмолитиками. Перед исследованием с контрастным веществом необходим 6-часовой голод. 

Что лучше: УЗИ или КТ поджелудочной железы - разберем подробнее далее. Но важно помнить, что тип диагностики определяет специалист. 

Плотность поджелудочной железы на КТ

Панкреонекроз тела и хвоста (стрелка)

Денситометрические характеристики органа в норме составляют +30-+50 HU, после выполнения контрастирования плотность поджелудочной железы - +60-+80 HU. Указанные показатели вариативны при разных заболеваниях. Для определения диагноза важна оценка всех параметров, значимы:

• анатомическое положение поджелудочной железы;

• форма;

• контуры;

• размеры;

• структура;

• ширина Вирсунгова протока;

• взаимоотношение с соседними органами;

• сохранение подвижности железы;

• состояние регионарных лимфатических узлов и магистральных сосудов;

• наличие инфильтрации перипанкреатической жировой клетчатки и степень выраженности изменениц;

• обнаружение свободной жидкости в верхнем этаже брюшной полости в количестве, превышающем норму.

КТ показывает гиподенсную зону в теле поджелудочной железы, свидетельствующую об остром воспалении (стрелка)

При остром панкреатите МСКТ позволяет врачу определить вероятность некротизации паренхимы и прогноз. Первичное исследование демонстрирует гиподенсные (с пониженной плотностью) зоны, которые могут быть локализованы в одном или нескольких отделах поджелудочной железы.

Картина через 6 месяцев: на томограмме видна хронизация процесса, формирование псевдокисты в головке органа (стрелка), кальцинат

При выполнении компьютерной томографии в динамике гиподенсные участки без изменений на фоне терапии, инфильтрация жировой клетчатки, формирование псевдокист, отложение кальция, расширение главного панкреатического протока свидетельствуют о прогрессировании процесса.

 

Злокачественное новообразование - аденокарцинома 

Рак поджелудочной железы в 85% случаев развивается в головке органа. Клинические проявления при опухолях размерами до 4 см отсутствуют, поэтому неоплазия на ранней стадии чаще является случайной находкой. Томограммы показывают наличие узла с неоднородной структурой за счет очагов некроза плотностью +6-+18 HU, новообразование может располагаться в паренхиме железы или иметь экстраорганный рост. Опухоли небольшого размера в большинстве клинических ситуаций однородны. К рентгеносемиотическим признакам запущенности процесса относят:

• расширение Вирсунгова протока;

• раковую лимфаденопатию;

• механическую желтуху;

• вовлечение сосудов;

• инфильтрацию прилегающей клетчатки;

• метастатическое поражение печени, легких и пр.

В дифференциации патологических процессов между собой даже опытный лучевой диагност испытывает определенные трудности, иногда окончательная верификация болезни возможна исключительно после проведения морфологической оценки. 

Размеры поджелудочной железы на КТ

Размеры поджелудочной железы в норме вариативны, коррелируют с полом, возрастом, индивидуальными особенностями строения. Поперечное сечение головки чаще составляет 25-30 мм, тела - 20 мм, хвоста 15 мм. Показатели измеряют перпендикулярно к оси органа на уровне исследования. Контуры в отсутствии патологии четкие. Неровность очертаний характерна для дольчатого строения железы, что рассматривают как вариант нормы.

Размеры изменяются на протяжении жизни человека. Увеличение органа не являются специфическим признаком для какого-либо одного заболевания, данная картина на КТ может быть при:

• остром или хроническом панкреатите;

• сахарном диабете;

• систематическом злоупотреблении алкоголем;

• муковисцидозе;

• приеме некоторых лекарств;

• травме;

• холелитиазе;

• патологии печени. 

При увеличенной поджелудочной железе на КТ рентгенолог ищет участки с измененной структурой (локальные утолщения), которые помогут определить точный диагноз. В сложных случаях лучше прибегнуть к услуге “Второе мнение”, когда расшифровку картинок выполняют два независимых специалиста.

Поджелудочная железа на КТ в норме

Орган расположен в виде однородной ленты между левой долей печени и желудком спереди и нижней полой веной, брюшной аортой и позвоночником сзади

Таблица №1: Характеристики поджелудочной железы в норме

Локализация	Th XII - LII
Форма	На поперечных сканах КТ поджелудочная железа напоминает запятую, вогнутость направлена кзади. Четко определяется перешеек: узкая переходная зона между телом и головкой
Контуры	Четкие, ровные, слегка волнистые
Структура	Однородная
Ширина главного протока	1-3 мм
Масса	около 100 г
Отношение к соседним органам	Прилегающие структуры, границы органов, сосуды (при условии использования ангиорежимов) дифференцируются четко. Кальцинаты отсутствуют.
Подвижность	При дыхательных экскурсиях, изменении положения тела в пространстве поджелудочная железа незначительно изменяет конфигурацию, не спаяна с клетчаткой.

Для интерпретации изображений КТ значимы симптоматика и изменения клинико-лабораторных показателей, поэтому в направлении на процедуру лечащий доктор указывает цели и задачи исследования, вносит результаты биохимии крови и пр. Если ранее выполненные ультрасонография, МРТ, рентген желудка и кишечника продемонстрировали отклонения, заключения прилагаются. 

УЗИ или КТ поджелудочной железы

Сонография проходит в режиме реального времени, расшифровка результатов занимает 15-20 минут

При первичном плановом обращении человека за медицинской помощью специалисты чаще назначают ультразвуковое сканирование органов живота. Подразумевается, что пациент подготовился к процедуре заранее. УЗИ базируется на использовании отраженных акустических волн высокой частоты - принципе эхолокации. Ионизирующее воздействие отсутствует, поэтому сонография практически не имеет противопоказаний и может быть выполнена во время беременности, в детском возрасте. Выраженная боль в эпигастральной области/правом подреберье может препятствовать плотному контакту датчика с телом. Чувствительность и специфичность метода уступает возможностям КТ: при обнаружении объемных образований, необходимости проведения дифференциальной диагностики, для стадирования рака, получения характеристик кист и псевдокист требуются экспертные способы визуализации - КТ или МРТ.

Подозрение на непроходимость желчевыводящих протоков (желтуха неясной этиологии), опухолевый процесс - основные показания к МРТ поджелудочной железы. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в перечисленных ситуациях имеет преимущества: паренхиматозные органы и рыхлые структуры билиарного тракта на МР картинках видны четче, чем на сонограммах и снимках КТ. Кроме того, результаты УЗИ более зависимы от квалификации оператора. Для неосложненных случаев применение ультрасонографии - хороший способ для получения представления о проблеме.

Во время процедуры КТ

Показания к компьютерной томографии внутренних органов живота:

• острый или хронический панкреатит клинически неясной этиологии;

• наличие у пациента имплантированных приборов медицинского назначения, металлических составляющих в теле;

• утяжеление состояния - прогрессирующий рост билирубина, АСТ, АЛТ, усиление желтухи;

• подозрение на осложнения воспалительного процесса - формирование свища, развитие панкреонекроза, абсцесса;

• навигационная оценка области интереса перед пункцией кисты, установкой дренажной трубки, биопсией;

• появление инфильтрата при пальпации в проекции поджелудочной железы, нарастание интоксикации, системной воспалительной реакции;

• оценка динамических изменений на фоне лечения, определение прогноза течения острого панкреатита;

• планирование рационального доступа при хирургическом вмешательстве. 

Многофазная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным веществом обнаруживает:

• гиперваскулярные поражения, патологии сосудов;

• новообразования в протоках;

• метастазы в печени, венозный тромбоз и др. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно пройти КТ ретроперитонеального пространства и брюшной полости по предварительной записи. Перед запланированным введением контраста пациент должен принести результат анализа крови на креатинин или сделать экспресс-тест непосредственно в медцентре, что связано с необходимостью исключения латентной почечной недостаточности (скрытого нарушения ренальных функций). 

Пациентам, которые не в состоянии подчиняться командам персонала, обследование делают в стационаре. Направить на КТ может терапевт, гастроэнтеролог, врач общей практики, онколог и др. На процедуру следует явиться натощак. После рентгеновского обследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью необходимо подождать 5-7 дней. 

На руки пациенту выдают заключение на бланке и диск с записью. Полученные результаты по желанию отправят по электронной почте. Телефон клиники: 8 (812) 407-32-31.