Пример изображения: объемное образование правой почки
Обычно онкопроцесс диагностируют на продвинутой стадии, которая ограничивает назначение радикального лечения.
Для улучшения возможностей визуализации при необходимости проведения дифференциального анализа добро- и злокачественных новообразований между собой требуется контрастирование. В качестве индикатора при КТ-урографии используют раствор на йодсодержащей основе. Окончательная верификация диагноза происходит посредством патоморфологического исследования: гистологи, рассматривая срезы ткани неоплазии под микроскопом, делают выводы о типе новообразования, степени инвазии в близкорасположенные структуры, потенциале агрессивности, т.е. дифференцировке клеток. На выбор лечения влияет стадия онкопроцесса, но не размеры ракового узла.
КТ опухоли почек с контрастом противопоказана пациентам с:
-
ренальной дисфункцией (при повышении уровня креатинина возможно выполнение магнитно-резонансной томографии с усилением. Парамагнетик, содержащий гадолиний, обладает значительно меньшей нефротоксичностью);
-
сахарным диабетом, принимающим бигуаниды на постоянной основе - при возможности отмены эндокринологом метформина, глюкофажа за два дня до процедуры и настолько же после противопоказания нивелируются;
-
гипертиреозом;
-
аллергическими реакциями на йод в анамнезе.
При подозрении на опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая лучше показывает локализацию и размеры сгустка в сосуде. МР-сканирование включено в стандарты обследования, если необходимо исключить/подтвердить проникновение отсевов рака почки в головной или спинной мозг.
Подготовка к диагностике подразумевает соблюдение трехдневной диеты с исключением газообразующих продуктов: капусты, бобовых, ржаного хлеба, молока, кваса и пр. Женщинам в период лактации следует сделать запас молока на 3-4 кормления.
При стойких запорах и некоторых заболеваниях кишечника лечащим врачом могут быть рекомендованы очистительная клизма, прием энтеросорбентов, спазмолитиков.
Опухоль почки на КТ что это
Карцинома верхнего полюса правой почки с бугристыми контурами, размерами около 7 см
В онкоурологической практике новообразования почек разделяют на добро- и злокачественные. К первым относят аденомы, липомы, ангиомиолипомы, фибромы. Доброкачественные опухоли при росте могут оказывать компрессионное воздействие на сосуды и нервы, поддерживать злокачественное течение гипертонической болезни, нарушать функцию.
Неоплазии, обладающие способностью к инвазии (прорастанию в соседние ткани) и развитию отдаленных метастазов, представлены почечно-клеточным раком, опухолью Вильмса, саркомой.
Снимки КТ с охватом забрюшинного пространства, брюшной полости и органов малого таза с контрастным усилением демонстрируют:
-
размеры, контуры, границы (степень инвазии, прорастание сквозь фасцию Герота, жировую ткань) и локализацию опухоли почки;
-
количество патологических узлов;
-
состояние надпочечников, паранефральной клетчатки, мочеточников, мочевого пузыря, регионарных (парааортальных, паракавальных) лимфатических узлов - оценку перечисленных структур проводят на предмет метастазирования, включая имплантационные отсевы рака почки;
-
наличие второй почки, патологии органа, сохранность функциональной способности - информация требуется перед планированием объема нефрэктомии - тотальной или частичной.
КТ при опухоли почки может быть использована как инструмент навигации при проведении биопсии новообразования, для оценки изменений в рамках динамического наблюдения. При подозрении на продолженный рост опухоли после операции больному может быть выполнена МРТ.
Причины и симптомы опухоли почек
Макропрепараты
Чаще онкоурологи диагностируют почечно-клеточный рак. На последний приходится 2-3% от всех злокачественных новообразований. Заболеваемость имеет тенденцию к росту: количество случаев ежегодно увеличивается на 2-5%. Мужчины болеют чаще женщин в два раза. Специфический канцероген, запускающий онкопроцесс, неизвестен, однако доказано, что вероятность возникновения рака почки выше при наличии факторов риска:
-
хронической никотиновой интоксикации;
-
ожирения;
-
аномалий развития;
-
хронической воспалительной патологии;
-
развития сложных кист в почках - на основе метода КТ забрюшинного пространства выстроена классификация Босняка, позволяющая оценить потенциал злокачественности объемного образования, диагностировать малигнизацию;
-
иммунодефицитных состояниях;
-
злоупотреблении спиртосодержащими напитками;
-
длительном приеме гипотензивных средств, эстрогенов;
-
условиях труда, связанных с анилиновыми красителями (дериватами ароматических аминов);
-
ионизации (лучевая терапия в анамнезе, нерациональное прохождение рентгеновской диагностики и пр.).
К факторам риска относят возраст человека более 50 лет, длительное получение заместительной очистительной терапии - гемодиализа.
Образование левой почки на КТ (стрелки)
Длительное время клинические проявления могут отсутствовать, бессимптомную опухоль часто обнаруживают при ультрасонографии (УЗИ органов живота и забрюшинного пространства), выполненной по поводу другого заболевания.
При разрыве сосудов, не поспевающих за ростом неоплазии, появляется кровь в моче. Безболевая макрогематурия - основной признак рака почки или мочевого пузыря. Реже пациент предъявляет жалобы на:
-
дискомфорт или боль в пояснице на стороне поражения, мезогастральной области;
-
слабость, похудание;
-
“беспричинный” подъем температуры тела;
-
наличие пальпируемого через живот образования в проекции почки.
При тромбозе венозных сосудов появляются отеки нижних конечностей, постоянное варикозное расширение вен семенного канатика справа. Левостороннее варикоцеле преимущественно обнаруживают при почечно-клеточной карциноме левой почки.
В некоторых клинических ситуациях обращает внимание отсутствие эффекта гипотензивной терапии - стойкое повышение артериального давления.
В анализах мочи может присутствовать белок, единичные или множественные эритроциты. В общем анализе крови регистрируют снижение уровня гемоглобина (анемию). Количество эритроцитов может быть меньше нормы (за счет постоянного подкравливания), или выше - на фоне перепроизводства клетками неоплазии гормона эритропоэтина, стимулирующего выработку красных телец в костном мозге.
Избыточное количество кальция в биохимическом анализе крови подозрительно на метастатическое поражение костей, что требует проведения остеосцинтиграфии скелета. Указанный тест подтверждает или опровергает и наличие почечной недостаточности. При высоком уровне креатинина в приоритете парциальная резекция почки и другие органосохраняющие оперативные вмешательства.
КТ признаки образований почек
КТ с трехмерной реконструкцией изображения: несколько опухолевых узлов в левой почке
На компьютерных томограммах в пользу злокачественного новообразования почек свидетельствуют:
-
опухоль неправильной формы с волнистыми границами;
-
визуализация областей некротизации, кровоизлияний, абсцессов, избыточная кальцификация в пределах неоплазии;
-
деформация органа.
Схожую картину на КТ регистрируют при онкоцитоме - доброкачественной опухоли, которая может достигать значительных размеров. Из-за риска малигнизации рекомендовано хирургическое вмешательство.
Компьютерная томограмма с усилением: киста правой почки больших размеров, отложение кальция в стенке (длинная стрелка), солидный компонент (короткая). Согласно заключению патологоморфологические экспертизы - почечно-клеточный рак
Киста, переродившаяся в рак, имеет неравномерно утолщенную стенку, множество внутренних перегородок, пристеночный компонент, которые лучше видны на изображениях с контрастированием. Содержимое объемного образования неоднородно и-за наличия белка, крови. Компьютерная томография, в отличие от УЗИ, показывает узлы размерами от 1 см. Опухоль почки на КТ накапливает контраст в большей степени, чем здоровая паренхима. Для продвинутой стадии онкопроцесса характерно метастатическое поражение лимфоузлов (увеличение диаметра, перегруппировка, кальцификация), отдаленных органов - в большинстве клинических наблюдений отсевы опухоли обнаруживают в печени, легких.
В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ-урографию можно сделать по предварительной записи, телефон для связи: 8 (812) 407-32-31. В клинику необходимо предоставить:
-
паспорт;
-
направление специалиста;
-
результат биохимического анализа крови с определением уровня креатинина (не более 10-дневной давности);
-
данные ранее пройденных МСКТ, МРТ, УЗИ почек, выписки из стационара.
Все исследования проходят на мультидетекторном 16-срезовом сканере Siemens, с возможностью минимизации лучевой нагрузки на организм. Длительность процедуры с контрастом составляет около 40 минут. Препарат поступает в вену пациента посредством болюсного инъектора, что позволяет получить изображения более высокого качества и избежать разрыва сосуда. Грузоподъемность томографа ограничена массой тела больного 150 кг.