Компьютерное сканирование органов грудной клетки назначают в сложных клинических ситуациях, при неоднозначных результатах рентгено-, флюорографии, обнаружении изменений, характер которых нуждается в уточнении. Для построения детальных изображений бронхолегочного тракта диагностика использует ионизирующее излучение и программную оцифровку данных. Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные посредством многосрезовой мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) высокого разрешения с установленной толщиной слоя 1 мм. С помощью специальных программ при необходимости может быть создана объемная модель органов и структур средостения. Возможность выстраивания мультипланарных реконструкций, многоплоскостная визуализация, применение ангиорежимов для оценки изменений в артериях и венах области интереса облегчают постановку диагноза и позволяют перейти к терапевтическим мероприятиям в большинстве клинических ситуаций.
МСКТ может дать рентгенологу представление о:
- степени выраженности повреждения легочного интерстиция;
- предположительной причине;
- локализации, распространенности, вовлечении плевры, средостения;
- динамических изменениях на фоне терапии.
После оценки всех имеющихся данных лечащий врач принимает решение о необходимости выполнения биопсии или консервативной тактике лечения.
Интерстиций (строма) - межуточная ткань, формирующая “скелет” легкого
Отрицательная динамика в состоянии пациента, прогрессирование изменений на томограммах - основание для коллегиальной оценки проблемы клиницистом, специалистом лучевой диагностики и патоморфологом.
В большинстве случаев диагностика интерстициальных болезней легких, помимо мультиспиральной компьютерной томографии, опирается на результаты:
- оценки анамнеза - истории развития процесса;
- физического осмотра;
- аускультации;
- лабораторных показателей - общих клинических анализов, газового состава артериальной крови, ревматологических проб - как маркеров патологий соединительной ткани;
- нагрузочного теста с ходьбой и последующим измерением сатурации;
- спиро-, эхокардиографии;
- фибробронхоскопии и оценки бронхиального лаважа.
Нормальная паренхима и утолщение стромы (фиброз)
В практике пульмонолога интерстициальные изменения на КТ-исследовании легких сопровождают более сотни нозологических единиц с хроническим вариантом течения процесса. Этиологические факторы, подходы к лечению и прогнозы для жизни вариативны. Причины видоизменения легочной паренхимы (интерстиция) на фоне неинфекционного воспаления, деструкции альвеолярных стенок, внутренней выстилки капилляров и граничащей ткани, включая лимфоидную, могут быть определены не всегда. В подобном случае говорят об идиопатической форме заболевания, приведшего к фиброзу. Определенную пользу для диагностики может принести биопсия.
Интерстициальные изменения в легких на КТ что это
Компьютерная томограмма высокого разрешения: утолщения интерстиция по типу ретикулярной сети в нижних долях, воздушные кисты преимущественно в кортикальных отделах
При интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ) КТ демонстрирует диффузное воспаление стромы с преимущественным поражением бронхиол и альвеол, фиброз. Поражение характерно для обоих органов, осуществляющих газообмен. Общая клиническая картина ИЗЛ представлена:
- прогрессирующей одышкой - признак рассматривают как ведущий симптом;
- непродуктивным кашлем;
- болью за грудиной;
- сухими инспираторными хрипами;
- вариативной температурной реакцией;
- слабостью и другими признаками астенического синдрома.
К причинам, которые могут потенциально инициировать интерстициальные заболевания легких, относят:
- вдыхание некоторых частиц при работе на вредных производствах, органических веществ, курение;
- нерациональное лечение антибиотиками, антиаритмическими средствами, химиотерапия в анамнезе;
- нейрофиброматоз;
- ряд ревматологических заболеваний (коллагенозы) - ревматизм, системная красная волчанка;
- перенесенная атипичная пневмония с развитием дистресс-синдрома;
- саркоидоз, гранулематоз Вегнера, гемосидероз;
- злокачественные новообразования - лимфангитный карциноматоз;
- патологии печени, кишечника;
- ВИЧ-инфекцию и пр.
КТ признаки интерстициальных изменений
Перестроение стромы на томограмме по типу ретикулярной сети в сочетании с паттерном “матового стекла”, уменьшение в размерах левого легкого, высокое стояние диафрагмы, смещение средостения, крупные воздушные кисты с кортикальным распределением, больше в нижних долях тенденция к формированию сотового легкого
Рентгенолог идентифицирует на компьютерных томограммах определенные паттерны - знаки:
- “матовое стекло” - легочная ткань имеет характеризуется повышенной плотностью, видимость сосудов и бронхов на высоте вдоха в патологическом участке сохранена;
- “ретикулярные изменения” - в паренхиме определяются множественные линейные структуры различного вида, напоминающие сеть;
- “сотовое легкое” - воздушные полости округлой формы с четкими стенками, локализованные субплеврально - основной признак фиброза. Размеры ячеек от 3 до 10 мм;
- “по типу двусторонней интерстициальной пневмонии” - диффузное поражение паренхимы в сочетании с перечисленными выше паттернами. Дифференциацию проводят с идиопатическим легочным фиброзом - патогномоничным является отсутствие очагов повышенной плотности.
Рентген или КТ легких при интерстициальных изменениях
Ограничение грузоподъемности агрегата - до 150 кг
Классическая рентгенография, даже при условии выполнения в нескольких проекциях, при начальных морфологических изменениях легочной ткани малоинформативна. Мультиспиральное компьютерное сканирование с толщиной среза от 1 мм позволяет специалисту:
- изучить состояние вторичной легочной дольки, объединяющей несколько ацинусов;
- обнаружить единичные или распространенные патологические очаги небольшого размера;
- провести дифференциацию с добро-, злокачественными неоплазиями, инфекционными процессами, ишемией, вызванной недостатком притока крови.
В последнем случае может потребоваться КТ-ангиография, которая подразумевает внутривенное контрастирование посредством неионного усилителя на основе йода - для улучшения визуализации артерий и вен бронхолегочной системы.
Рентгеновские способы диагностики в нативном режиме не имеют абсолютных противопоказаний, помимо гестации. Применение контрастного вещества ограничивают:
- реакции индивидуальной гиперчувствительности на препарат;
- аллергия на морепродукты;
- беременность;
- уро-, нефрологические нозологии, протекающие с нарушением функции почек - перед диагностикой обязательна оценка показателя креатинина в биохимическом анализе крови, годность результата - до 10 дней;
- патологии щитовидной железы, ассоциированные с избыточной выработкой биологически активных веществ.
Инжектор для болюсной подачи усилителя в вену
У йодсодержащего контраста в аннотации указана несовместимость с метформином - лекарством для нормализации углеводного обмена при сахарном диабете второго типа. При возможности перерыва в лечении на 4 дня - 48 ч до процедуры и 48 ч после - КТ органов грудной клетки с усилением делать можно. Отмену лекарства необходимо согласовать с эндокринологом.
При лактации женщине следует заранее запасти несколько порций молока - 3-4 порции. Перед контрастированием нужен 4-6 часовой голод.
В диагностическом центре “Магнит” КТ бронхолегочного тракта проводят на современном оборудовании экспертного класса Siemens по направлению лечащего врача.
Во время процедуры пациент лежит на столе томографа и выполняет команды медперсонала о задержке дыхания. Длительность нативного исследования составляет 7-10 минут, с учетом укладки и объяснения правил поведения в кабинете. Болезненные ощущения отсутствуют. Забрать заключение можно в этот же день - если не оговорено иное.
При желании удостовериться в правильности результатов МСКТ доступна услуга “Второе мнение”: после повторной оценки изображений вердикт озвучит независимый эксперт в области рентгенологии, ведущий специалист клиники. Для прохождения обследования предусмотрена предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. Если требуется описание изменений в динамике, необходимо предоставить данные ранее пройденных визуализационных тестов, выписки из стационара.