Воспалительные процессы, новообразования, инвазии и прочие заболевания вызывают изменения в тканях. Легкие окружены листками серозной оболочки (плевры), покрывающими орган в 2 слоя. Последние именуют висцеральным и париетальным в зависимости от интимного прилегания к органам либо внутренней поверхности грудной полости. Субплевральные очаги представляют собой ограниченные участки поражения дыхательной паренхимы, локализованные в легких непосредственно под серозной оболочкой.По размеру элементов, прилегающих к плевре, различают:
Более крупные образования расценивают как инфильтраты.
Вследствие небольшого размера очаги не всегда выявляются при флюорографии или рентгене легких. Для визуализации образований необходимо высокочувствительное исследование - компьютерная томография. Процедура основана на применении рентгеновского излучения. Получают детальное изображение изучаемой области с шагом от 1 мм. Возможна 3D-реконструкция для более тщательного исследования.
Процедура безопасна, легко переносится пациентами. Пройти обследование можно в клинике “Магнит” по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская улица, д 5-7.
Что такое очаги в легких на КТ
При проведении компьютерной томографии можно обнаружить участки, имеющие большую интенсивность (более светлые) по сравнению с окружающими структурами. В таких местах происходит уплотнение легочной ткани, которое хуже пропускает Х-лучи.
КТ назначается при появлении беспокоящих симптомов:
- кашля;
- одышки;
- кровохарканья;
- температуры и пр.
Некоторые образования никак не проявляются клинически, особенно в начальных стадиях развития. Обнаружение субплеврального очага может произойти случайно при выполнении исследования по поводу другого заболевания или при прохождении медосмотра.
Единичное образование в левом легком на КТ (отмечено стрелкой)
Необходимость проведения процедуры определяет врач на основании жалоб, анамнеза, индивидуальных противопоказаний. КТ не проводят при:
- весе более 150 кг (превышает грузоподъемность стола аппарата);
- беременности (опасность развития патологий плода).
В случае выполнения компьютерной томографии с контрастированием, следует дополнительно исключить:
- гиперчувствительность к йоду (риск развития тяжелой аллергической реакции);
- превышение допустимого уровня креатинина (трудность выведения препарата);
- избыток тиреоидных гормонов (вероятность интоксикации);
- прием метформина (возможен сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза);
- возраст до 12 лет (допустимо в условиях стационарного наблюдения).
Во время КТ подробно изучают все легочные сегменты, выявляют очаги, измеряют размеры последних. Важно обратить внимание на четкость контуров, форму, состояние окружающих структур и ближайших лимфоузлов. Содержимое может быть однородным или иметь включения: кальцинаты, вкрапления жира и пр.
Проводят дифференциальный диагноз между воспалительным процессом, новообразованием и неинфекционным заболеванием. Для наиболее точного определения патологии следует усилить интенсивность элементов на изображениях. Добиваются указанного результата с помощью контрастного препарата. Вещество на основе йода вводят в организм внутривенно. Затем индикатор распространяется с током крови до патологических очагов. Степень интенсивности контрастирования служит важным критерием в определении потенциальной злокачественности образования.
Причины образования очагов в легких
Множественные очаги при силикозе, осложненном фиброзом (стрелка указывает на междолевую борозду)
Появление патологических элементов может происходить при широком спектре заболеваний. По количеству, размеру, расположению и прочим характеристикам доступно с высокой вероятностью предположить диагноз. Более полную информацию получают при исследовании биологических жидкостей организма (крови, мокроты, бронхолегочного аспирата) или при непосредственном изучении содержимого очага, получаемого в результате биопсии.
В случае выявления одного элемента, данное образование называют солитарным. Такая картина может наблюдаться при:
- первичных злокачественных опухолях (раке, лимфоме) и метастазах (реже);
- доброкачественных новообразованиях (хондроме, липоме) и кистах;
- туберкулезе (очаге Гона, туберкулеме);
- грибковой инвазии (аспергиллезе);
- воспалительных инфекционных заболеваниях (гранулематозе Вегенера, системной красной волчанке);
- сосудистых патологии (тромбозе, мальформации);
- инфаркте легкого и пр.
При обнаружении нескольких элементов, но не более 6, говорят о единичных очагах. Образования могут выявляться в разных сегментах обоих легких или быть сосредоточены в одном месте.
При множественных очагах в патологический процесс вовлекается вся толща паренхимы. Причиной диссеминированного поражения может быть:
- пневмония;
- фиброз;
- милиарный туберкулез;
- пневмокониоз;
- саркоидоз;
- множественное метастазирование и пр.
Для установления диагноза важен подробный сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей), исследование клинических проявлений, результаты других инструментальных и лабораторных методов. В некоторых ситуациях требуется наблюдение в динамике. Компьютерную томографию проводят с определенными интервалами времени для оценки роста и распространения выявленных элементов.
Затемнение в легких на КТ
Единичный очаг с признаками доброкачественности (указан стрелкой)
Здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи и на снимках выглядит однородно. При развитии патологических процессов происходят изменения. Во время воспаления альвеолы заполняются экссудатом, теряется воздушность дыхательной паренхимы. Опухоли, кисты, узелковые образования и прочие элементы имеют большую плотность, чем здоровая ткань. При формировании КТ-изображений область изменений задерживает Х-лучи. На снимках повышается интенсивность отражения структур, что называют участками затемнения. Так как сканы получают в негативе, то данные элементы выглядят более светлыми по сравнению со здоровой тканью.
Элементы могут быть одно- или двусторонними. Размер варьирует от нескольких миллиметров до всей поверхности легких. Если процесс ограничен, то поражение дифференцируют как:
- очаговое;
- сегментарное;
- долевое.
Причинами затенения легких являются:
- воспалительный процесс (абсцесс, пневмония);
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- паразитарные кисты;
- пневмокониозы (асбестоз, силикатоз);
- инфаркт;
- системные заболевания (ревматоидный артрит, полиангиит);
- иммунные поражения (синдром приобретенного иммунодефицита);
- травмы и инородные тела;
- сосудистые патологии (тромбоз, мальформации);
- инфекционные инвазии (аспергиллез, туберкулез) и пр.
При нечетких контурах сложно определить размер и границы поражения. Такая картина может наблюдаться вследствие скоплении жидкости при:
- отеке легкого;
- кровоизлиянии;
- массивном экссудативном процессе и пр.
Для сужения круга диагностического поиска при выполнении компьютерной томографии важно подробно изучить участок затенение, состояние окружающих структур, особенности кровоснабжения.
Метастазы в легких (наиболее крупные элементы отмечены стрелками)