Болезнь Пертеса на КТ

Болезнь Пертеса распространенное заболевание детского возраста, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. При прогрессировании процесса происходит некроз и разрушение структур, страдает функция тазобедренного сустава.

Для выявления патологии применяют различные методы диагностики: ультразвуковое исследование, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Наиболее хорошая визуализация изменений обеспечивается при выполнении КТ. Снимки представляют собой послойные срезы изучаемой области с шагом от 1 миллиметра. Можно получить трехмерное объемное изображение сустава и составляющих элементов. Исследование основано на помещении изучаемой части тела под коллимированный пучок Х-лучей. Благодаря разном плотностным характеристикам элементов структуры на снимках отличаются по  интенсивности.

Анатомия тазобедренного сустава

Компьютерная томография проводится быстро, в любое удобное для пациента время. Исследование можно пройти в клинике “Магнит” по доступной цене. Расшифровкой результатов занимаются высококвалифицированные специалисты.

Исследование неинвазивное, благодаря чему безболезненно и не доставляет дискомфорта. Время прохождения КТ составляет 15 минут в нативном режиме и полчаса при введении контрастного препарата.

Болезнь Пертеса на КТ что это

Компьютерная томография является наиболее информативным из рентгеновских методов исследования. Процедуру проводят по направлению специалиста, который определяет предпочтительный вид диагностики и выявляет противопоказания.

Компьютерный томограф

КТ не проводят:

• беременным женщинам, чтобы не подвергать формирующийся плод лучевой нагрузке, которая может спровоцировать пороки развития или выкидыш;
• детям младше 5 лет (процедуру сделают под наркозом для исключения непроизвольных движений во время сканирования);
• пациентам с весом более 150 кг, так как грузоподъемность стола аппарата не рассчитана на большее значение.

Для более детального изучения особенностей кровоснабжения применяют компьютерную томографию в режиме ангиографии. Для подобной процедуры внутривенно вводят препарат на основе йода. Вещество распространяется до изучаемой области, делая сосуды более четкими на снимках. При контрастном усилении изучают особенности патологического очага по способности накапливать препарат.

Для КТ с введением красящего вещества существуют дополнительные ограничения:

• сниженная функция почек (оценивают путем проведения анализа крови на креатинин, высокое значение соответствует малой скорости клубочковой фильтрации);
• индивидуальная непереносимость йода и морепродуктов (вероятно развитие аллергической реакции различной степени тяжести);
• прием метформина (риск сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза);
• избыток гормонов щитовидной железы (возможно возникновение тиреотоксического криза);
• возраст младше 12 лет (исследование выполняют только в стационарных условиях из-за трудности пункции вен);
• период лактации (можно провести диагностику, но после следует дважды сцедить молоко для выведения препарата).

Положение пациента при КТ тазобедренного сустава

Компьютерную томографию выполняют для выявлении патологии и проведения дифференциальной диагностики с клинически схожими процессами (острой травмой, инфекционными заболеваниями, артритами и пр.). После терапии КТ используют для динамического наблюдения и оценки эффективности применяемого лечения.

Причины и симптомы болезни Пертеса на КТ

Однозначно не установлена причина развития заболевания. Выделяют ряд факторов, которые по одиночке или в совокупности могут спровоцировать манифестацию болезни:

• генные мутации;
• тромбофилию;
• внутриутробную гипоксию (курение матери во время беременности);
• механические травмы (ушиб, растяжение связок);
• гормональные сдвиги;
• воспаление тазобедренного сустава;
• нарушение минерального обмена (недостаток кальция, фосфора) и пр.

Наиболее часто патологию выявляют у детей с миелодисплазией - врожденным нарушением развития поясничного отдела спинного мозга.

При болезни Пертеса меньше количество артерий, кровоснабжающих сустав. Имеющиеся сосуды недоразвиты и не обеспечивают достаточный приток кислорода и питательных веществ. В подобных условиях часть клеток погибает, формируется очаг асептического некроза, который продолжает расти. Нарушение структуры кости приводит к избыточной хрупкости. В результате возникает вторичный перелом головки бедренной кости. Некротизированный участок замещается соединительной тканью. Перечисленные процессы приводят к нарушению функции тазобедренного сустава.

Изменение головки бедренной кости при прогрессировании болезни Пертеса

Болезнь Пертеса проявляется:

• болью в области тазобедренного сустава, которая может иррадиировать во всю нижнюю конечность;
• нарушением походки;
• отечностью;
• ограниченностью движений;
• вегетативными расстройствами (похолоданием, бледностью кожи) и пр.

При прогрессировании заболевания возникает артроз и укорочение конечности.

Признаки болезни Пертеса на КТ

Диагностика болезни Пертеса осуществляется по ряду симптомов, выявляемых на снимках, полученных при компьютерной томографии. Существуют более ранние признаки: 

• расширение суставной щели (нормальный размер не превышает 4 мм);
• выбухание связок над капсулой сочленения;
• небольшой выпот в полости сустава;
• смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине латерально.

По перечисленным признакам не всегда можно установить диагноз. Требуется наблюдение в динамике с выполнением КТ через определенные промежутки  времени.

При прогрессировании заболевания выявляют:

• сплющивание и потерю сферичности головки бедренной кости;
• латеральный подвывих;
• нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
• атрофию связочного аппарата.

Рентген, МРТ или КТ при болезни Пертеса

Рентгенографию применяют в качестве метода массовой диагностики. Изображение двумерное, из-за чего структуры накладываются друг на друга и создают тени. Снимки имеют невысокую информативность. Рентген позволяет заподозрить наличие патологии, для более детального изучения применяют КТ или МРТ.

Болезнь Пертеса на снимке, полученном при рентгенографии (стрелки  указывают на участки склероза)

При компьютерной томографии особенно четко визуализируются плотные структуры: вертлужная впадина, головка бедренной кости, хрящ. МРТ-исследование позволяет изучить состояние мягких тканей: связок, капсулы, мышц. Методы дополняют друг друга и могут быть проведены последовательно для получения более полной картины.

Магнитно-резонансную томографию выполняют в случае наличия противопоказаний к КТ. Метод основан на фиксации передвижения протонов водорода в созданном индукционном поле. Процедуру можно провести беременным и детям с первого месяца жизни. Следует помнить об ограничениях - МРТ противопоказана при наличии:

• металлоконструкций в организме, за исключением выполненных из титана, так как подобные элементы, подвергаясь воздействию магнитного поля, могут сместиться, деформироваться и пр.;
• механических имплантированных устройств, автоматическая работа которых будет нарушена;
• клаустрофобии, так как контур аппарата более закрытый, по сравнению с кольцом компьютерного томографа (возможно проведение диагностики после седации).

Процессы, происходящие во время компьютерной и магнитно-резонансной томографии, схожи. Сначала пациент подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, затем следует небольшая беседа, в ходе которой врач объясняет, что требуется для успешного выполнения диагностики. 

КТ-изображение: асептический некроз головки бедренной кости справа

Затем исследуемого проводят в специальный кабинет и предлагают лечь на стол. Помогают занять наиболее выгодное для получения снимков положение и фиксируют мягкими ремнями. Предлагают надеть шумоподавляющие наушники, так как аппараты при работе создают достаточно сильный шум. Выдают кнопку экстренного вызова персонала. В случае возникновения каких-либо негативных симптомов: панической атаки, удушья, отека Квинке и пр. - следует незамедлительно известить лаборанта. Процедуру остановят и окажут необходимую помощь.

После подготовки рентген-техник переходит в соседнее помещение, наблюдая за пациентом через застекленное окно. Стол начинает плавно перемещаться через сканирующую рамку. Если пациент шевелится в процессе томографии, качество снимков будет низким и исследование придется повторить. При проведении сканирования в обычном режиме процедура заканчивается на данном этапе. Пациент может подождать результатов в клинике или поехать домой. Рентгенолог описывает изменения и делает вывод о наиболее вероятной патологии.

При необходимости выполнить КТ или МРТ с контрастным усилением после получения первой серии снимков внутривенно вводят индикатор и повторяют сканирование. При использовании красящего вещества может возникнуть небольшой зуд или жжение в месте инъекции, головокружение, тошнота. Данные реакции не представляют опасности. При усилении симптомов следует обратиться за помощью. После окончания процедуры контраст выводится из организма через почки в неизменном виде.

МРТ: ишемия эпифиза головки бедренной кости слева (стрелки)