Ангиомой называют сосудистую мальформацию в виде переплетенного клубка артерий, вен или капилляров с патологически измененной (утолщенной или истонченной) стенкой. Этиология обсуждаемой патологии доподлинно неизвестна. Часто при обследовании родственников пациентов у последних также выявляют ангиомы головного мозга (ГМ). Описанное позволяет предположить генетическую предрасположенность к данному заболеванию.
Типы ангиом:
- телеангиоэктазии (капиллярные). Обычно маленького размера, протекают бессимптомно, при разрыве могут стать причиной кровоизлияния в область ствола мозга (излюбленная локализация);
- венозные мальформации. Чаще обнаруживают в глубинных отделах белого вещества полушарий мозга или мозжечка. Течение в большинстве случаев бессимптомное, разрывы сосудистой стенки редки;
- артерио-венозные мальформации (АВМ) - клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло. Между описанными структурами мозговое вещество обычно не определяется, возможно наличие островков глиозной ткани. Излюбленная локализация - большие полушария ГМ. Данные образования имеют чувствительность к повышению уровня артериального давления, вследствие чего часто склонны к спонтанным и повторным кровоизлияниям. Чаще встречаются солитарные образования. Множественные АВМ являются одним из проявлений синдрома Рандю-Ослера-Вебера;
- кавернозные ангиомы. Могут располагаться в любом участке головного мозга, но в большинстве (80%) случаев указанную аномалию обнаруживают супратенториально. Состоят из множества тонкостенных полостей, кровоток в которых существенно замедлен, что способствует тромбообразованию. Каверномы могут растягиваться, накапливая внутри значительное количество крови. Образование больших размеров сдавливает окружающие мозговые структуры, что приводит к развитию неврологической симптоматики. При разрыве клинические проявления схожи с геморрагическим инсультом. Указанное состояние требует немедленного лечения.
Методы визуализации сосудистых мальформаций включают:
- субтракционно-дигитальную церебральную ангиографию;
- КТ;
- ультразвуковую допплерографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Ангиома головного мозга на КТ
КТ головного мозга: кавернома лобно-теменной области справа (показана стрелками)
Компьютерная томография остается методом выбора в диагностике острых внутричерепных кровоизлияний - наиболее опасного осложнения ангиом. Указанное проявления заболевания на КТ может выглядеть как:
- гиперденсный (повышенной плотности) очаг с нечеткими неровными контурами;
- сглаженность извилин мозга на уровне поражения за счет отека и имбибиции паренхимы;
- возможно излияние крови в конвекситальные ликворные пространства, желудочки;
- смещение срединных структур мозга;
- вклинение ствола.
Кавернома головного мозга на КТ может:
- быть случайной находкой;
- давать гиперденсивную зону округлой или продолговатой формы, неоднородной структуры за счет повышения плотности по периферии;
- демонстрировать наличие микрокальцинатов вследствие мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина, в кавернозных мальформациях больших размеров визуализируют крупные петрификаты;
- отличаться от опухоли головного мозга отсутствием перифокального и отека и набухания церебрального вещества.
Симптомы каверномы головы
Описываемая патология может много лет протекать бессимптомно. В большинстве случаев ведущим в клинической картине становится эписиндром. Опасность заключается в том, что часто кавернозную ангиому выявляют при появлении осложнений в виде кровоизлияния или ишемии, вызванной тромбозом, когда пациенту требуется срочная медицинская помощь, в том числе хирургическое вмешательство. Если образование имеет большие размеры, заболевание может проявляться различной неврологической симптоматикой вследствие сдавления близ расположенных структур мозга.
Возможные признаки каверномы:
- головные боли;
- эпиприступы;
- чувство внутричерепной пульсации;
- шум в ушах;
- различный неврологический дефицит (псевдоопухолевый тип течения).
МРТ или КТ при ангиоме головного мозга
МР-томограммы, отражающие артерио-венозную ангиому правой гемисферы мозга (отмечена стрелкой)
Постановка диагноза “сосудистая мальформация головного мозга” довольно трудна. Неосложненные ангиомы небольших размеров на КТ практически невозможно обнаружить без применения контрастного вещества. Магнитно-резонансная томография в отдельных случаях может дать больше информации, так как метод более чувствителен к изменениям скорости кровотока.
Кавернозная ангиома на КТ (А) и МРТ (В,С - указано стрелками)
Таблица 1. Способы визуализации сосудистых мальформаций головного мозга
Вид ангиомы |
КТ |
МРТ |
Капиллярная |
Не визуализируется. |
Определяют небольшое образование с гипоинтенсивным сигналом при использовании стандартных режимов. |
Венозная |
Нативная КТ неэффективна, после применения внутривенного контрастирования возможно выявление неоднородной гиперденсной зоны близ конвекситально расширенной вены. |
Метод недостаточно чувствителен. |
Артерио-венозная мальформация |
Ангиомы малых размеров не определяют. При применении КТ с контрастным усилением и КТ-ангиографии возможно выявление расширенной питающей артерии. |
Считают более информативным методом визуализации, чем КТ. На сканах определяют компактную зону неоднородного изменения МР-сигнала - извитые сосуды с быстрым и медленным током крови и участками тромбирования. |
Кавернозная |
Определяют округлое или продолговатое образование повышенной плотности и неоднородной структуры за счет наличия участков обызвествления. При внутривенном усилении копит контраст, поэтому необходимо дифференцировать со злокачественной неоплазией. |
Выявляют образование с характерным снижением МР-сигнала в Т1 и Т2 режимах по периферии. МРТ считают более чувствительным методом визуализации каверном (по сравнению с КТ). |
Компьютерную томографию применяют в ургентных случаях для выявления внутримозговых кровоизлияний. Крупные ангиомы часто обнаруживают в качестве случайных находок. Так как дифференциальная диагностика между сосудистыми мальформациями и образованиями первичного и вторичного неопластического генеза может вызывать затруднение, пациентам с обсуждаемой в данной статье патологией рекомендуют дообследоваться.
МРТ используют для контроля за динамикой течения сосудистых мальформаций и в качестве вспомогательного вида визуализации для определения оптимального метода лечения.
В нашем диагностическом центре “Магнит” в СПб Вы можете пройти сканирование головного мозга на высокотехнологичном компьютерном и магнитно-резонансном томографах в комфортное для Вас время суток. Для записи на процедуру обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31. Наши сотрудники проконсультируют Вас по поводу нюансов исследования и ответят на все интересующие вопросы.