Главная
Статьи

Аденома надпочечника на КТ

Аденома надпочечника на КТ

Компьютерная томография - предпочтительный способ визуализации патологий адреналовых желез, основанный на использовании рентгеновских лучей и программной оцифровки данных.

Оставить заявку на запись

Аденома надпочечника на КТ

Компьютерная томография - предпочтительный способ визуализации патологий адреналовых желез, основанный на использовании рентгеновских лучей и программной оцифровки данных. С учетом небольшого размера эндокринных структур (суммарная масса последних составляет всего 12 грамм) и обширного дифференциального ряда заболеваний, исследование практически всегда выполняют с контрастированием. 

Аденома надпочечника на КТ

Область интереса (стрелки), норма

Аденома надпочечника на КТ часто является случайной находкой при компьютерном сканировании брюшной полости и ретроперитонеального пространства. Бессимптомные “немые” образования, не продуцирующие гормоны (инциденталомы), встречаются в человеческой популяции у 9% мужчин и женщин, и только у трети пациентов опухоль имеет злокачественный характер или является метастазом рака почки, легкого, молочной железы, яичка, простаты, меланомы.

Феохромоцитома больших размеров в левом надпочечнике на КТ с контрастом

Феохромоцитома больших размеров в левом надпочечнике на КТ с контрастом: на снимке определяется образование мягкотканной плотности

Максимально подробную информацию о патологическом процессе предоставляют мультиспиральные компьютерные томографы, производящие от 16 срезов за один оборот гентри - рабочей поверхности сканера. МСКТ позволяет уменьшить лучевую нагрузку в зависимости от клинической ситуации, вероятность появления артефактов на снимках, связанных с дыханием и пульсацией сосудов, при прохождении обследования на современном оборудовании меньше. Для описания изменений в динамике потребуются результаты ранее выполненных КТ или МРТ.

УЗИ имеет ограниченное применение - надпочечники расположены в труднодоступной для эхолокации области. Ультрасонография показывает значительное увеличение железы, сторону поражения, выход процесса за границы органа.

Видна ли аденома надпочечника на КТ

Визуализация патологии на компьютерных томограммах

Визуализация патологии на компьютерных томограммах (стрелки)

Аденома надпочечника - собирательное понятие опухолей железы без явных элементов злокачественности. Более точная градация возможна после морфологической верификации. 

Компьютерные томограммы демонстрируют ряд признаков, важных для предварительного подтверждения доброкачественного процесса:

  • источник происхождения новообразования - надпочечники, локализация - корковый (преимущественно) или мозговой слой;
  • денситометрические характеристики - по шкале Хаунсфилда плотность аденомы менее 10 HU;
  • размеры - опухоль до трех сантиметров в 85% не обладает потенциалом к малигнизации;
  • четкие контуры;
  • односторонний процесс;
  • вовлечение крупных сосудов не характерно;
  • очаги кальцификации чаще отсутствуют;
  • для аденом типично гомогенное накопление контраста с вымыванием более 50% в венозную фазу - в течение 15 минут;
  • ширина ножек адреналовой железы менее 10 мм.

Аденома надпочечника на КТ выглядит, как округлое образование  с четкими контурами, размеры вариативны.

Двусторонняя гиперплазия

Двусторонняя гиперплазия (стрелки)

Дифференциацию проводят с:

  • кистой, гематомой, миелолипомой, ганглионевромой;
  • гиперплазией на фоне эндокринных заболеваний;
  • раком коры надпочечника, метастазом, лимфомой и пр.

В корковом и мозговом слоях адреналовых желез вырабатываются разные биологически активные вещества. Избыточный синтез какой-либо группы гормонов - катехоламинов (глюко-, минералокортикоидов, стероидов), обусловленный опухолевым процессом и местоположением новообразования, проявляется вариативно:

  • повышением артериального давления с устойчивостью к антигипертензивной терапии. Высокое АД не сопровождается головной болью, слабостью, головокружением - практически не ощущается пациентом;
  • необъяснимым набором веса при прежнем режиме питания, отложением жира преимущественно в области лица, затылка, живота;
  • появлением растяжек-стрий на коже, гиперпигментации;
  • избыточным оволосением у женщин, нарушением менструального цикла, самопрерыванием беременности;
  • признаками усиления маскулинизации, гинекомастией, изменениями в спермограмме (бесплодием) у мужчин;
  • атонией мышц верхнего плечевого пояса, конечностей, сердцебиением и пр.

Симптомы при небольших аденомах отсутствуют.

Показания к КТ забрюшинного пространства:

  • визуализация на УЗИ опухоли надпочечника размерами более 2-3 см;
  • предоперационное изучение анатомических особенностей;
  • динамическое наблюдение за новообразованием в железе;
  • отклонения в гормональном профиле - повышение уровней кортизола, альдостерона и иных стероидов, производимых надпочечниками, снижение содержания ренина в крови;
  • рак почки на продвинутой стадии для исключения метастазирования в адреналовую железу;
  • впервые выявленное на сонографии объемное образование в надпочечнике при отягощенном онкологическом анамнезе;
  • противопоказания к МРТ - наличие электронных приборов медицинского назначения в теле, металлических составляющих, беременность, детский возраст, масса тела свыше 120 кг;
  • женское бесплодие  - в рамках комплексной диагностики.

Наиболее часто обнаруживают гормонально-активные заболевания надпочечников с поражением коркового слоя - первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) и гиперкортицизм (синдром Кушинга). Изменения на снимках представлены гиперплазией ткани желез в 80% случаев, у 20% мужчин и женщин диагностируют активную аденому.

КТ с контрастом при аденоме надпочечника

КТ с контрастом при аденоме надпочечника

Длительность простого сканирования - менее минуты, с усилением - до получаса. Описание результатов можно забрать в день процедуры

Для оценки небольших аденом достаточно нативного исследования. При плотности опухоли надпочечника менее 10 HU и размерах до 2 см расширенная диагностика не требуется. В таких случаях назначают контрольное УЗИ через 3-6 месяцев.

КТ надпочечников с контрастом используют при оценке объемного образования более 3 см или активном росте последнего, подозрении на метастатическое поражение железы.

В качестве усилителя применяют раствор, содержащий йод. Препарат поступает в локтевую вену автоматически, посредством специального инъектора. 

Противопоказания к введению контраста:

  • почечная недостаточность;
  • реакции непереносимости по типу отека Квинке на морепродукты, йод;
  • заболевания щитовидной железы, ассоциированные с повышенной продукцией гормонов. 

Недопустим одновременный прием метформина. Препарат - по согласованию с эндокринологом - должен быть отменен за 48 часов до начала процедуры.

Перед запланированной КТ надпочечников с контрастным веществом следует сделать анализ крови на креатинин, результат годен в течение 10 суток.

Женщинам в период лактации необходимо заготовить грудное молоко на 3-4 раза.

КТ или МРТ при аденоме надпочечника что лучше

КТ или МРТ при аденоме надпочечника что лучше

МР-сканирование с использованием методики химического сдвига: поражение левой адреналовой железы

Магнитно-резонансная томография позволяет отличить рак от аденомы. Отсутствие лучевой нагрузки делает МРТ предпочтительным способом диагностики для беременных, детей, людей, прошедших радиотерапию.

На МР-томограммах видно количество и расположение жира в новообразовании надпочечника, что является отличительным признаком в дифференциации аденомы, кисты, миелолипомы, рака.

В сложных клинических ситуациях требуется комплексная диагностика, включающая КТ с динамическим болюсным контрастированием и МРТ с применением методики химического сдвига.

В клинике “Магнит” в СПб при подозрении на опухоль надпочечника можно сделать мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографии. За дополнительную плату доступна услуга “Второе мнение” - описание снимков выполняют два независимых специалиста. Для прохождения КТ или МРТ следует забронировать место по телефону 8 (812) 407-32-31, взять направление у лечащего врача. Приходите, мы всегда рады помочь!

  • Рентгенодиагностика опухолей пищевода, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. / ред.: И. С. Петрова, Л. Г. Розенфельд. - Киев : Здоровье, 1979. - 352 с.: ил.
  • Компьютерная томография: грудь, живот и таз, опорно-двигательный аппарат. 2-е изд (пер.). / Брант Уильям Э., Мэйджор Нэнси М. / ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 488 с.
  • Лучевая диагностика. Учебник. / Труфанов Г.Е., Алексеев К.Н., Атаев А.Г. / ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 484 с.

На КТ почек и надпочечников специализируются врачи

Вопросы и ответы

Вам может быть интересно