МРТ печени что показывает

Магнитно-резонансная томография - метод выбора диагностики для детальной визуализации печени. Лучшее пространственное и контрастное разрешение по сравнению с компьютерным сканированием позволяет получить полное представление о морфологических и физиологических изменениях в органе.

В основе исследования лежит принцип магнитного резонанса, фиксация откликов атомов водорода в молекулах воды и программная обработка данных. 

Фото демонстрирует рак поджелудочной железы с метастазами в печень

МРТ имеет преимущество перед рентгеновскими способами диагностики из-за отсутствия ионизирующего излучения. Эта особенность делает магнитно-резонансную томографию важным методом неинвазивного мониторинга болезни. 

Для улучшения возможностей визуализации используют контрастирование. Введение препарата на основе хелатированного гадолиния необходимо для дифференциации онкологических и прочих процессов, на снимках с усилением видны особенности кровотока.

Что показывает МРТ печени:

• опухоли;

• дегенеративные, воспалительные и паразитарные процессы;

• травматизацию и последствия;

• аномалии развития;

• поражения паренхимы на фоне обменных заболеваний;

• состояние соседних органов, сосуды, лимфатические узлы и пр.

Можно ли делать МРТ печени?

Признаки цирроза: желтушность кожных покровов, увеличение живота из-за асцита, визуализация извитых расширенных вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”, на МР-скане видны множественные расширенные сосуды

Врач может выбирать параметры магнитно-резонансного сканирования, что позволяет диагностировать диффузные и очаговые заболевания органов билиарной системы. Первоначально, при характерных клинических проявлениях и повышении печеночных проб (билирубина, АСТ и АЛТ) выполняют ультразвуковое исследование. Опасность рака и цирроза печени заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. Доктор направит на МРТ, если у пациента наблюдаются:

• пожелтение кожных покровов;

• боль в животе, правом подреберье;

• необъяснимые тошнота, рвота, расстройства стула (кал светлый мягкий, маслянистый со зловонным запахом), кровотечения (носовые, гингивальные, желудочно-кишечные на фоне портальной гипертензии и нарушения работы свертывающей системы);

• потеря веса при обычном режиме питания, слабость, снижение концентрации внимания;

• сосудистые звездочки, “печеночные” (малиновые) ладони и язык, кожный зуд, моча темного цвета , отек нижних конечностей;

• признаки асцита и др.

МРТ печени - экспертный способ диагностики. Сканирование проводят при сомнительных результатах ультрасонографии и необходимости получить более полное представление о генезе патологического процесса. Использование в качестве скринингового (массового) исследования ограничивает относительно высокая стоимость процедуры. 

Делают ли МРТ печени детям? Маленьким пациентам можно проводить исследование по достижении месячного возраста. Диагностическая процедура не окажет влияния на здоровье или дальнейшее развитие: биохимических реакций в клетках не происходит, ионизирующая лучевая нагрузка отсутствует.

Что показывает МРТ печени?

Кисты печени на магнитно-резонансном скане

На томограммах видны:

• форма, контуры, структура и размеры органа;

• сужение желчевыводящих путей, камнеобразование;

• увеличение диаметра воротной вены, портосистемные коллатерали, варикозные расширения сосудов брюшной полости, пищевода;

• асцит ( на МРТ визуализируется лучше, чем на КТ);

• очаговая нодулярная гиперплазия;

• лимфаденопатия и степень выраженности изменений;

• добро-, злокачественные образования, взаимоотношение опухолей с близлежащими тканями;

• стадия фиброза;

• жировая инфильтрация;

МРТ печени без контрастирования и после введения гадолиния, Т1 ВИ, абсцесс (стрелка)

• врожденные и приобретенные кисты, в том числе, паразитарные, гемангиомы, гамартомы;

• аномалии органов билиарной системы;

• саркоидоз печени;

• абсцессы;

• гипер- и гиповаскулярные метастатические поражения, в том числе - вторичного характера (отсевы опухолей из других органов - кишечника, желудка, молочной железы, яичников, почек, легких) и пр.

Снимок печени на МРТ: гепатоцеллюлярный рак 

МР-исследование проводят для оценки эффективности терапии, в рамках предоперационной подготовки для изучения анатомических особенностей. Магнитно - резонансное сканирование нашло применение в трансплантологии для осмотра печени донора на предмет обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы. 

Одна из основных задач при назначении МРТ билиарной системы - определить, является ли поражение добро- или злокачественным, на основании чего выбрать тактику ведения пациента. МР-сканирование позволяет избежать инвазивных диагностических манипуляций - лапаротомии и пункционной биопсии.

Видно ли на МРТ цирроз печени?

Изменение архитектоники ткани при разрушении гепатоцитов и формирование регенеративных узелков, из-за чего поверхность органа приобретает волнистость

Цирроз - терминальная стадия ряда хронических заболеваний печени, сопровождающаяся гепатоцеллюлярным некрозом (гибелью функционирующих клеток). Патологию диагностируют с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Перечисленные способы визуализации можно использовать для обнаружения возможных осложнений - портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы.

Причин цирроза печени множество. Иногда патогенетический фактор не удается определить, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания. 

Гибель гепатоцитов и перерождение нормальной паренхимы в фиброзную ткань происходит при:

• вирусах, вызывающих видоизменение тканей органа (преимущественно, хронический гепатит С);

• злоупотреблении алкоголем, химическими веществами;

• склерозирующий или билиарный холангиты;

• ряде патологий - гемохроматозе, болезни Вильсона -Коновалова, дефиците альфа-1-антитрипсина, муковисцидозе и др.;

• аутоиммунных поражениях печени;

• констриктивном перикардите, веноокклюзии, сердечной недостаточности и пр.

Вне зависимости от причины, клинические проявления цирроза печени определяет стадия заболевания: первоначально симптомы отсутствуют.

На МРТ цирроз подтверждают:

• неровный контур органа;

• обнаружение специфических узелков;

• диффузная гепато- и спленомегалия, увеличение печени происходит на фоне дилатации желчных протоков, по мере прогрессирования болезни возможно уплотнение и уменьшение органа;

• расширение диаметра воротной, селезеночной, верхней брыжеечной вен - повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ;

• формирование портосистемных коллатералей;

• утолщение стенки желчного пузыря - интенсивность сигнала снижена на Т1 и Т2 ВИ;

• расширение долевых и общего печеночного протоков;

• скопление свободной жидкости в брюшной полости;

• лимфаденопатия и пр.

В дополнение к демонстрации морфологических изменений при циррозе, МРТ используют для оценки сосудистых структур на проходимость или опухолевую инвазию. Т1 ВИ ценны для изучения анатомических деталей, а Т2 ВИ более чувствительны для обнаружения диффузных поражений, кист и гемангиом. 

В сложных случаях возможно выполнение биопсии с последующим морфологическим исследованием.

Подготовка к МРТ печени

Расскажите врачу о постоянном приеме препаратов, аллергических реакциях, диагностированной почечной недостаточности, имплантированных металлических деталях в организме

Пациенту сложно выбрать тип обследования самостоятельно, необходимо обратиться к врачу за направлением. Симптомы заболеваний печени на ранней стадии неспецифичны, поэтому органы брюшной полости и забрюшинного пространства часто оценивают за одну диагностическую процедуру. 

Избыточное скопление газа в животе, усиленная перистальтика, перерастяжение стенок кишечника калом препятствуют получению качественных снимков и точной интерпретации результатов. За 2-3 дня до магнитно-резонансного сканирования рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и клетчатки. Из рациона исключают:

• свежие (без термической обработки) овощи и фрукты, зелень;

• маринады, специи;

• копчености;

• жирные сорта мяса, рыбы;

• кондитерские изделия;

• черный хлеб;

• грибы;

• семечки и орехи;

• молоко и производные повышенной жирности - сливки, сметану, простоквашу;

• алкоголь, квас, крепкий чай и кофе, кисель, лимонад, газированную воду.

Готовьте блюда путем отваривания, запекания в духовом шкафу. Предпочтительнее изделия из фарша, каши на воде, сухое печенье, прозрачные бульоны, несладкие компоты, муссы, разбавленные соки, вода без газа и пр.

Если не оговорено иное, на процедуру необходимо явиться на голодный желудок: последний прием пищи разрешен за 4-6 часов до диагностики. Даже легкий перекус вызывает сокращение желчного пузыря, в наполненном состоянии контуры органа и внутренние изменения визуализируются лучше.

Для предотвращения вегетативных реакций - тошноты, головокружения, слюнотечения перед МРТ печени с контрастом допустим легкий завтрак. Кормящие мамы должны заготовить запас молока на 2-3 раза, а излишки сцедить и утилизировать. Усиленный питьевой режим способствует более быстрому выводу красителя из организма.

Препараты, назначенные для длительного лечения, принимают в обычном режиме

Конкретные меры подготовки к МРТ печени расскажет лечащий врач с учетом клинической ситуации. Вам могут быть назначены:

• спазмолитики;

• сорбенты;

• ферменты;

• слабительные;

• седативные;

• препараты для уменьшения метеоризма и пр.

Очистка кишечника с помощью клизмы может потребоваться пациентам, страдающим хроническими запорами (без рекомендации лечащего врача - не применять).

Возьмите с собой паспорт, полис ОМС/ДМС (при условии оплаты сканирования страховой компанией), выписки из стационара, результаты ранее выполненных КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ и пр. - все, что может помочь в определении диагноза и оценке изменений в динамике. 

Как делают МРТ печени

На диагностическую процедуру наденьте просторную одежду без металлических компонентов: мера предотвратит артефакты на снимках и позволит чувствовать себя комфортно

Этапы прохождения магнитно-резонансной томографии стандартны:

• Пациент заранее прибывает в клинику, запас времени необходим для заполнения документации, анкетирования для обнаружения противопоказаний, сдачи предметов, содержащих металл, на хранение. 

• Рентгенлаборант провожает больного в диагностическую комнату, после инструктажа укладывает на стол томографа. Конечности для избежания случайных движений фиксируют мягкими ремнями и валиками. Над животом устанавливают специальную решетку для усиления магнитного поля в области интереса.

• При запланированном контрастировании катетеризируют вену, препарат поступает автоматически в определенные фазы исследования. После серии нативных сканирований идет перерыв, ожидание необходимо для поступления хелатированного гадолиния с током крови к органам живота.

• После завершения исследования катетер извлекают из вены и накладывают асептическую повязку. 

Работу магнитно-резонансного томографа сопровождает технический шум, нивелировать неприятные звуки можно с помощью вкладышей или наушников. Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через окно из смежного помещения. При развитии экстраординарных ситуаций (внезапный приступ клаустрофобии, аллергия на контраст, предобморочное состояние и пр.) под рукой у пациента предусмотрена специальная кнопка для связи. Результат МРТ печени можно забрать в течение часа. Пациент получает диск с записью в международном формате dicom и бланк с заключением. 

Расшифровка фото-снимков МРТ печени

Магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости, норма, при Т2 ВИ печень имеет сигнал низкой интенсивности

Интерпретацией результатов исследования занимается врач лучевой диагностики (рентгенолог), ориентируясь на общепринятые нормы анатомического атласа. Самостоятельная расшифровка МРТ печени недоступна для неподготовленного человека. 

Орган имеет двойную систему кровоснабжения. 25% поступает из ветвей печеночной артерии, 75% - из портальной вены. В органе выделяют восемь сегментов, зоны ограничены основными сосудами. Размеры вариативны, связаны с полом, возрастом, индивидуальными особенностями человека. 

В отсутствии патологии печень расположена обычно, не увеличена, структура однородна. Диаметр воротной вены соответствует норме, протоки не расширены, без дефектов наполнения. 

КТ или МРТ печени: что лучше?

Цирроз печени на компьютерной (слева) и магнитно-резонансной (справа) томографии: множественные полиморфные узлы в паренхиме органа, бугристость контура, 1 - увеличение селезенки, стрелки на МР-скане указывают на скопление свободной жидкости (асцит)

Исследования показывают, что мультипараметрическая МРТ печени с контрастированием превосходит в информативности КТ. Но к выполнению магнитно-резонансной томографии есть ограничения: 

• имплантированные приборы - водитель ритма, инъектор для подачи лекарств, мио-, нейростимулятор, металлические сосудистые стенты, ортопедические конструкции и пр.;

• вес выше 120 кг;

• клиническая ситуация, подразумевающая немедленное начало реанимационных мероприятий;

• аллергическая реакция на гадолиний в анамнезе (при условии контрастирования);

• хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин (противопоказание к МРТ с усилителем );

МРТ с контрастом является методом выбора для характеристики неопределенных фокальных поражений печени любого размера, включая менее 1 см в диаметре.

Если необходима оценка всей брюшной полости, области таза, грудной клетки при диагностированной внепеченочной злокачественной опухоли, выполняют усиленную компьютерную томографию. Нативная КТ имеет ограниченную роль в характеристике неопределенных очаговых поражений рассматриваемого органа. 

Записаться на МРТ в СПб можно при личном обращении и по телефону

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МР-сканирования органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства выполняют на оборудовании экспертного класса с мощностью поля 1,5 Тесла (Siemens, Германия). К нам приходят пациенты в самых сложных случаях, и уже в день обращения известен предварительный диагноз. В ночные часы стоимость МРТ печени ниже. Специалисты могут пересмотреть результаты магнитно-резонансного сканирования, выполненного в другой клинике. Услугу “Второе мнение” пациент оплачивает отдельно.